Terapia de Repetiție a imaginii pentru tratamentul 3–8 ani

IRT – Terapia prin Repetitie cu Imaginii

Adaptare pentru Copiii de 3-8 Ani

IRT – Imagery Rehearsal Therapy este o tehnică cognitiv-comportamentală eficientă pentru tratarea coșmarurilor, fiind inițial dezvoltată pentru adulți. Deși protocolul standard a fost conceput pentru copii mai mari (6-11 ani), există adaptări și modificări care permit aplicarea acestei terapii la copii mai mici, inclusiv cei din grupa de vârstă 3-8 ani, cu ajustări specifice dezvoltării lor cognitive și emoționale.

Fundamentul Teoretic

IRT consideră coșmarurile ca fiind un comportament învățat, similar unor tulburări de somn. Aproximativ 50% dintre copiii cu vârste între 3-6 ani experimentează frecvent coșmaruri, iar 20% dintre cei cu vârste între 6-12 ani raportează aceeași problemă. Terapia funcționează prin modificarea conținutului coșmarurilor recurente, permițând copilului să „rescrie” finalul visului într-o manieră mai pozitivă sau mai puțin înfricoșătoare.

Protocolul Adaptat pentru Copiii de 6-11 Ani

Studiul de referință al lui Simard și Nielsen (2009) a dezvoltat un protocol de IRT specific pentru copiii de 6-11 ani, care constă în 3 sesiuni pe parcursul a 8 săptămâni:

Sesiunea 1 (90 minute):

• Furnizarea de detalii despre studiu și obținerea consimțământului informat
• Discutarea diferențelor dintre vise, coșmaruri și terori nocturne
• Practicarea supervizată a utilizării sistemului de raportare zilnică (45 minute)
• Investigarea percepției copilului asupra coșmarurilor
• Măsurarea nivelului de bază al simptomelor psihologice (45 minute)

Sesiunea 2 (60-90 minute):

• Furnizarea de informații educaționale despre coșmaruri pentru părinți și copii (30 minute)
• Discutarea miturilor despre coșmaruri (că prezic viitorul, semnalează boli grave, se împlinesc dacă sunt povestite)
• Explicarea mecanismelor prin care coșmarurile sunt declanșate (după un stres) și menținute (ca un obicei)
• Pentru grupul de tratament: instrucțiuni despre tehnică și repetiție supervizată (30 minute)

Sesiunea 3 (30-60 minute):

• Re-evaluarea progresului
• Continuarea practicii tehnicii

Tehnica Esențială: Desenul Modificat al Coșmarului

Adaptarea cheie pentru copii este înlocuirea imaginației mentale cu desenul. Copiii au fost instruiți să deseneze zilnic (7 zile/săptămână) o versiune modificată a ultimului vis neplăcut pe care l-au avut. Această tehnică aduce mai multe beneficii:

Desenul este o activitate foarte familiară copiilor

• Induce un sentiment de control, stăpânire și competență
• Permite copilului să externalizeze imaginea din minte, transformând-o într-un obiect asupra căruia poate acționa

Instrucțiuni specifice:

• Copilul alege singur cum să schimbe visul neplăcut
• Se pune accent pe importanța ca modificarea să vină de la copil, nu de la adult
• Exemplu: un copil care avea coșmaruri că era răpit din pat de un bărbat necunoscut a ales să se deseneze în pat cu o telecomandă care controla răpitorul

Adaptări pentru Copiii Mai Mici (3-6 Ani)

Pentru copiii din grupa de vârstă 3-6 ani, care nu se încadrează în protocolul standard IRT, există adaptări informale și tehnici inspirate din IRT:

1. Povestirea Coșmarului:

• Încurajarea copilului să povestească sau să deseneze coșmarul
• Externalizarea ajută copilul să obțină control asupra imaginii
• Pentru copiii foarte mici (3-4 ani), desenul este preferat față de verbalizare

2. Tehnica „Desenează-ți Coșmarul”:

• Copilul desenează imaginea coșmarului pe hârtie
• Imaginea devine un obiect fizic care poate fi manipulat
• Copilul primește control asupra visului, care devine mai puțin înfricoșător

3. Rescrierea Visului prin Joc și Imaginație:

• Întrebarea copilului: „Cum ai vrea să se termine visul?”
• Oferirea de sugestii creative: introducerea unui supererou, puteri magice, transformarea monstrului într-un personaj prietenos
• Joacă sau desenează noul final împreună cu copilul

4. Activități Experențiale:

• Punerea desenului într-un plic sau cutie și sigilarea acestuia
• Ruperea sau tăierea desenului
• „Ștergerea” coșmarului de pe o tablă albă
• Aceste activități ajută la eliberarea fricii și redau puterea copilului

5. Repetiția Noii Narațiuni:

• Practicarea discutării sau vizualizării noului vis ca parte a rutinei de culcare
• Povestirea repetată a noului final ajută la consolidarea narațiunii pozitive
• Pentru copiii de 3-5 ani: simplificarea la câteva imagini cheie pozitive

Considerații Speciale pentru Vârsta 3-5 Ani

Limitări cognitive:

• Copiii foarte mici au dificultăți în a face diferența dintre vise și realitate
• Capacitatea de verbalizare este încă în dezvoltare
• Timpul de atenție este limitat

Adaptări necesare:

• Sesiuni mai scurte (15-20 minute maxim)
• Folosirea extensivă a jocului simbolic și a desenului
• Implicarea activă a părinților în toate etapele
• Simplificarea explicațiilor (ex: „visul este ca un film în capul tău”)
• Utilizarea de obiecte de confort: jucării speciale, păturici
• Crearea de „spray anti-monștri” sau „capcane de vise”

Componente Adiționale pentru Toate Vârstele

Psiho-educație pentru părinți și copii:

• Epidemiologia coșmarurilor
• Consecințe comune: gânduri intruzive, frică, oboseală, nervozitate
• Coșmarurile nu prezic viitorul și nu pot răni fizic

Tehnici de relaxare:

• Respirație profundă
• Imaginarea unui loc sigur și liniștit înainte de culcare
• Rutină calmă de somn

Igienă a somnului:

• Program consistent de culcare
• Evitarea conținutului înfricoșător la TV sau în cărți
• Evitarea ecranelor cu o oră înainte de culcare
• Asigurarea unui somn suficient (copiii obosiți au mai multe coșmaruri)

Eficacitatea și Rezultate

Studiile arată că IRT adaptat pentru copii este eficient:

Rezultate imediate:

• Scăderea frecvenței viselor neplăcute la 53,8% dintre participanți
• Reducerea semnificativă a distresului cauzat de coșmaruri
• Scăderea anxietății manifeste

Follow-up pe termen lung:

• Efectele se mențin la 3 și 6 luni post-tratament
• La 3 luni, 71,4% dintre copii și părinți nu au raportat coșmaruri
• Reducerea frecvenței coșmarurilor menținută pe parcursul unui follow-up de 9 luni

Observații importante:

• Simpla includere în protocol (contact cu clinicianul, raportarea zilnică) are efecte terapeutice
• Desenarea versiunilor modificate este asociată cu reduceri suplimentare ale distresului și anxietății
• Coșmarurile pot reapărea în perioade de stress, dar cu intensitate redusă

Când Este Necesară Intervenția Profesională

Consultați un specialist dacă:

• Coșmarurile apar de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de cel puțin 6 luni
• Coșmarurile afectează funcționarea diurnă (probleme de comportament, oboseală extremă, performanțe școlare scăzute)
• Copilul prezintă simptome de PTSD sau anxietate severă
• Există istoricde traume, abuz sau experiențe traumatice

Concluzii

Terapia de Reproducere a Imaginii poate fi adaptată pentru copiii de 3-8 ani prin:

• Folosirea desenului în locul imaginației mentale pure (esențial pentru copiii de 6-11 ani)
• Simplificarea suplimentară a tehnicii pentru copiii de 3-6 ani: joc simbolic, povești, obiecte de confort
• Implicarea activă a părinților în proces
• Sesiuni scurte, adaptate capacității de atenție a copilului
• Integrarea tehnicii în rutina de culcare

Deși protocolul standardizat formal al IRT este validat pentru copiii de 6-11 ani, principiile fundamentale (rescrierea coșmarului, repetiția narațiunii pozitive, externalizarea fricii) pot fi adaptate creativ pentru copiii mai mici, folosind metodele naturale de exprimare ale acestora: desenul, jocul și povestirea.