Neuropatia diabetica

Ce este neuropatia diabetica?

Neuropatia diabetica este o complicatie frecventa a diabetului zaharat, care apare atunci cand nivelurile ridicate de zahar din sange pe termen lung afecteaza nervii din organism. Aceasta afectiune poate duce la deteriorarea nervilor periferici, autonomi sau centrali, iar simptomele pot varia in functie de tipul si localizarea neuropatiei. In general, neuropatia diabetica periferica este cea mai comuna forma si se manifesta prin dureri, furnicaturi, amorteala si slabiciune in maini si picioare. Aceasta afecteaza de obicei nervii din membrele inferioare, iar persoanele afectate pot sa aiba dificultati in mers si pot experimenta o pierdere a sensibilitatii la nivelul pielii. Neuropatia diabetica autonoma poate afecta nervii care controleaza functiile involuntare ale corpului, cum ar fi bataile inimii, tensiunea arteriala, digestia si vezica urinara. De asemenea, poate aparea si neuropatia motorie, care afecteaza nervii responsabili de miscarile musculare, ducand la slabiciune si atrofie musculara. Neuropatia diabetica se poate dezvolta treptat si, daca nu este tratata corect, poate duce la complicatii grave, inclusiv infectii, leziuni ale pielii si chiar amputatii. Managementul corect al glicemiei si tratamentele pentru durere si simptomatologie pot ajuta la prevenirea progresiei acestei afectiuni.

Care sunt simptomele in cazul afectiunii de neuropatie diabetica?

–Durere sau disconfort: Durerea poate fi resimtita sub forma de arsuri, intepaturi sau senzatii de „furnicaturi” in maini, picioare sau alte zone ale corpului. Aceasta durere poate varia de la usoara la severa si se poate agrava noaptea.
                -Amorteala si pierderea sensibilitatii: Persoanele cu neuropatie diabetica pot experimenta amorteala sau pierderea senzatiilor in maini, picioare sau alte parti ale corpului. Acest lucru poate duce la o sensibilitate redusa la durere si temperatura, ceea ce poate duce la raniri nedetectate.
                -Slabiciune musculara: Afectarea nervilor motorii poate duce la slabiciune sau dificultate in controlul anumitor muschi, in special in picioare si maini, ceea ce poate afecta mersul si activitatile zilnice.

-Probleme digestive: Neuropatia diabetica autonoma poate afecta nervii care controleaza sistemul digestiv, ceea ce poate duce la simptome precum balonare, constipatie, diaree sau dificultati in inghitire.
                -Probleme urinare: In unele cazuri, neuropatia diabetica autonoma poate afecta vezica urinara, ducand la dificultati de urinare, incontinenta urinara sau senzatia de urinare frecventa.
                –Schimbari in ritmul cardiac si tensiunea arteriala: Neuropatia diabetica autonoma poate influenta nervii care controleaza ritmul cardiac si tensiunea arteriala, ceea ce poate duce la probleme precum batai neregulate ale inimii sau hipotensiune ortostatica (scaderea brusca a tensiunii arteriale cand te ridici in picioare).
                –Scaderea reflexelor: Reflexele, cum ar fi reflexul de retractie al piciorului, pot fi diminuate in cazul neuropatiei diabetice, ceea ce poate afecta echilibrul si coordonarea.

Principalii factori de risc declansatori:

1. Diabetul de lunga durata: Cu cat o persoana are diabet de mai multa vreme, cu atat riscul de a dezvolta neuropatie diabetica creste. Diabetul de tip 1 si tip 2, care nu este controlat adecvat, poate duce la deteriorarea nervilor.
2. Controlul glicemiei inadecvat: Nivelurile ridicate de glucoza din sange pe termen lung pot deteriora nervii, iar un control glicemic slab creste riscul de aparitie a neuropatiei diabetice.
   Hipertensiunea arteriala: Tensiunea arteriala ridicata poate contribui la afectarea vaselor de sange care iriga nervii, accelerand deteriorarea nervilor si crescand riscul de neuropatie.
3. Niveluri ridicate de colesterol si trigliceride: Colesterolul ridicat sau trigliceridele mari pot afecta circulatia sanguina, ceea ce poate duce la probleme de irigare a nervilor si la dezvoltarea neuropatiei.
4. Fumatul: Fumatul poate reduce fluxul de sange catre nervi, agravand deteriorarea nervoasa si crescand riscul de neuropatie diabetica.
   Obezitatea: Greutatea in exces poate afecta metabolismul si creste riscul de complicatii diabetice, inclusiv neuropatia diabetica.
5. Varsta inaintata: Pe masura ce o persoana imbatraneste, riscul de a dezvolta neuropatie diabetica creste, mai ales daca are diabet de lunga durata sau daca exista alti factori de risc.
6. Istoricul familial: Persoanele care au membri ai familiei cu diabet de tip 1 sau tip 2 pot fi mai susceptibile sa dezvolte neuropatie diabetica din cauza factorilor genetici.
7. Alcoolul: Consumul excesiv de alcool poate deteriora nervii si poate agrava simptomele neuropatiei diabetice.
8. Lipsa activitatii fizice: Sedentarismul poate agrava simptomele neuropatiei diabetice, deoarece nu ajuta la mentinerea unei bune circulatii si a unei bune sanatati generale.

Diagnosticarea afectiunii: 

1. Consultul neurologic consta in:

-Anamneza detaliata: Medicul neurolog incepe consultul prin a discuta cu pacientul despre istoricul medical, obiceiurile de viata (inclusiv controlul glicemiei, consumul de alcool, fumatul), durata diabetului si simptomele actuale. Pacientul poate descrie simptome precum furnicaturi, dureri, arsuri sau pierderea sensibilitatii in maini si picioare.
–Examinarea fizica: Medicul va efectua o examinare fizica pentru a evalua functia neurologica. Acest lucru include testarea reflexelor, tonusului muscular, fortei musculare, echilibrului, precum si evaluarea sensibilitatii tactile si dureroase (prin testarea sensibilitatii la vibratie, temperatură, durere si proprioceptie).

-Testarea sensibilitatii: Unul dintre cele mai importante aspecte ale consultului neurologic in neuropatia diabetica este testarea sensibilitatii la diverse stimulente. Medicul poate folosi un monofilament pentru a verifica sensibilitatea la atingere sau un tuning-fork pentru a evalua sensibilitatea la vibratii. Alte teste pot include evaluarea sensibilității la durere și temperatură.
–Testarea reflexelor: Neuropatia diabetica poate afecta reflexele, iar medicul va examina reflexele tendonului (cum ar fi reflexul rotulian și al Achile) pentru a verifica orice semne de afectare a nervilor.

-Evaluarea autonomiei sistemului nervos: Neuropatia diabetica poate afecta si sistemul nervos autonom, care controleaza functiile involuntare ale corpului, cum ar fi ritmul cardiac si tensiunea arteriala. Medicii pot efectua teste pentru a evalua aceasta functie, cum ar fi monitorizarea variabilitatii ritmului cardiac.
–Monitorizarea evolutiei: Dupa evaluarea initiala, consulturile neurologice ulterioare sunt importante pentru monitorizarea evolutiei neuropatiei diabetice si pentru ajustarea tratamentului in functie de progresul bolii.

1. Analize de sange:

–Glicemia: Masurarea nivelului de glucoza din sange este esentiala pentru a verifica controlul glicemic al pacientului. Un nivel constant ridicat al glicemiei poate duce la neuropatie diabetica si alte complicatii ale diabetului. Testele frecvente sunt importante pentru ajustarea tratamentului.
-Hemoglobina glicozilata (HbA1c): Acesta este un test care masoara media nivelului de glucoza din sange pe o perioada de 2-3 luni. Un nivel ridicat al HbA1c indica o gestionare deficitara a diabetului si poate sugera riscul de a dezvolta neuropatie diabetica.
-Profilul lipidic: Acest test masoara nivelurile de colesterol total, colesterol LDL (colesterol „rau”), colesterol HDL (colesterol „bun”) si trigliceride. Persoanele cu diabet au un risc crescut de a dezvolta probleme cardiovasculare, iar un profil lipidic anormal poate indica riscuri suplimentare.
-Creatinina serica si rata de filtrare glomerulara (GFR): Aceste analize sunt folosite pentru a evalua functia renala. Diabetul netratat sau prost controlat poate duce la afectarea rinichilor, iar monitorizarea functiei renale este importanta pentru prevenirea sau gestionarea complicatiilor asociate.

-Proteina C reactiva (CRP): CRP este un marker de inflamatie in organism. Un nivel crescut al CRP poate indica inflamatie, care poate fi un factor declansator pentru dezvoltarea neuropatiei diabetice sau al altor complicatii ale diabetului.
–Vitamina B12: Deficienta de vitamina B12 poate contribui la dezvoltarea neuropatiei periferice. Diabetul si anumite medicamente utilizate pentru tratamentul diabetului (precum metformina) pot afecta nivelurile de vitamina B12. Este recomandat sa se monitorizeze acest nivel pentru a preveni complicatiile neurologice.

–Teste ale functiei hepatice: Masurarea nivelurilor enzimelor hepatice (ALT, AST, ALP) si a bilirubinei este importanta pentru a evalua sanatatea ficatului. Persoanele cu diabet pot avea un risc crescut de a dezvolta boli hepatice, iar monitorizarea acestora este necesara.

-Electroliții serici: Analiza electroliților (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) poate ajuta la identificarea dezechilibrelor care ar putea contribui la simptomele neuropatiei, cum ar fi durerile si senzatiile de amorțeală sau furnicaturi.

-Testul TSH (hormonul stimulator tiroidian): Deoarece hipotiroidismul poate agrava simptomele neuropatiei diabetice, este recomandat sa se verifice functia tiroidiana. Un TSH anormal poate indica o problema tiroidiana care necesita tratament.

1. Explorari paraclinice:

1)EEG (Electroencefalograma): EEG este un test care inregistreaza activitatea electrica a creierului. Electrodul este plasat pe scalp, iar acest test masoara unde de activitate electrica, semnalizand eventualele anomalii. Este folosit pentru diagnosticul si monitorizarea epilepsiei, tulburarilor de somn, leziunilor cerebrale, encefalitelor si altor afectiuni neurologice care afecteaza activitatea cerebrala. De asemenea, poate fi utilizat pentru evaluarea pacientilor cu tulburari de comportament, pierderi de constienta sau dificultati de invatare.

2)RMN (Rezonanta Magnetica Nucleara):

RMN-ul este o tehnica imagistica non-invaziva care utilizeaza campuri magnetice si unde radio pentru a obtine imagini detaliate ale structurilor interne ale corpului, inclusiv ale creierului si maduvei spinarii. RMN-ul este folosit pentru a vizualiza leziuni cerebrale, tumori, accidente vasculare cerebrale (AVC), esecurile de circulatie a sangelui in creier, dar si pentru a analiza degenerarea tesutului cerebral in afectiuni precum scleroza multipla. Este de asemenea utilizat pentru a monitoriza evolutia unor afectiuni neurologice sau pentru a evalua modificari cerebrale in urma unui traumatism.

3)CT (Tomografie Computerizata):

CT-ul este o tehnica de imagistica care utilizeaza raze X pentru a crea imagini detaliate ale structurii interne a corpului, inclusiv ale creierului si ale organelor interne. Diferenta fata de radiografia standard este ca CT-ul poate crea imagini in sectiuni transversale.CT-ul este foarte eficient in diagnosticarea traumatismele craniene, hemoragiilor cerebrale, accidentelor vasculare cerebrale si tumorilor cerebrale. De asemenea, este folosit pentru a vizualiza leziuni ale tesuturilor moi si pentru a ajuta la ghidarea interventiilor chirurgicale sau biopsiilor.

d) Biopsia

Biopsia este o procedura medicala prin care se preleveaza o proba mica de tesut dintr-o zona afectata pentru a fi examinata sub microscop. In contextul neuropatiei diabetice, biopsia poate fi utilizata in cazuri speciale pentru a evalua daunele aduse nervilor si pentru a stabili diagnosticul, mai ales in formele severe sau complicate de neuropatie. Biopsia nervoasa se efectueaza pe nervii periferici pentru a analiza schimbarile structurale si functionale, ajutand la evaluarea gradului de degenerare nervoasa. Biopsia pielii, care implica prelevarea unui fragment de piele, este folosita pentru a examina fibrele nervoase cutanate, fiind utila in evaluarea afectarii nervilor mici, frecvent implicati in neuropatia diabetica. Aceste proceduri sunt mai rar utilizate, fiind rezervate cazurilor cu diagnostic incert sau necesitate de evaluare detaliata.

Indicatii pentru biopsie in neuropatia diabetica:

-In cazurile in care diagnosticarea neuropatiei este dificila doar pe baza simptomelor clinice si testelor de laborator.
-Atunci cand exista suspiciunea unor forme rare sau severe de neuropatie diabetica.
-Cand se doreste evaluarea detaliata a gradului de deteriorare a nervilor si a tipului de neuropatie (de exemplu, neuropatie autonoma vs. neuropatie senzoriala).

Tratament neuropatia diabetica

a)Controlul glicemiei:

Mentinerea nivelului de glucoza in sange la valori normale este esentiala pentru prevenirea progresiei neuropatiei. Tratamentul poate include modificarea dietei, medicatie orala sau insulina, in functie de tipul de diabet.

b)Medicatia pentru durere:

-Antidepresive triciclice (ex. amitriptilina).
-Anticonvulsivante (ex. gabapentina, pregabalin).
-Analgezice opioide in cazurile severe, dar cu prudenta din cauza riscului de dependenta.
-Crema de capsaicina sau lidocaina pentru ameliorarea durerii locale.

c)Tratamentul simptomatic:

-Fizioterapia: poate ajuta la mentinerea mobilitatii si la reducerea durerii.
-Suplimente de vitamine: In caz de deficiente, vitaminele B, in special B12, pot ajuta la sustinerea functiei nervoase.
–Tratament pentru circulatie: Medicatia care imbunatateste circulatia poate fi folosita pentru a sprijini sanatatea nervilor.

d)Schimbari ale stilului de viata:

Exercițiile fizice regulate, dieta echilibrata si evitarea fumatului sunt cruciale pentru mentinerea sanatatii generale si prevenirea agravarii neuropatiei.

e)Monitorizarea complicatiilor:

Pacientii trebuie sa fie monitorizati pentru posibile infectii sau leziuni la nivelul picioarelor, care pot aparea din cauza pierderii sensibilitatii.

Preventia neuropatiei diabetice prin stil de viata:

1. Alimentatie sanatoasa
   -Dieta echilibrata, bogata in legume, fructe, cereale integrale si proteine slabe
   -Aport adecvat de vitamine B (in special B12)
   -Limitarea grasimilor saturate si zahărului (in special in diabet)
   2. Activitate fizica regulata
   -Mers pe jos, inot, yoga sau gimnastica medicala pentru a imbunatati circulatia, tonusul muscular si echilibrul
   3. Evitarea factorilor de risc
   -Renuntarea la fumat (fumatul reduce circulatia periferica)
   -Evitarea alcoolului – consumul cronic e toxic pentru nervi
   -Evitarea expunerii prelungite la substante toxice (industrial, pesticide etc.)
    4. Control medical regulat
   -Monitorizarea glicemiei
   -Verificarea nivelului vitaminelor si a functiei tiroidiene
   -Consult neurologic daca apar simptome neobisnuite
   5. Ingrijirea picioarelor (mai ales la diabetici)
   -Inspectarea zilnica a picioarelor pentru rani sau bataturi
   -Incaltaminte comoda, aerisita
   -Evitarea mersului descult

Bibliografie

1. American Diabetes Association (2020). Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care, 43(Supplement 1), S1-S212.
2. Boulton, A. J. M., & Vileikyte, L. (2000). Neuropathy and the diabetic foot: A review of the evidence and clinical management. Diabetologia, 43(7), 784-795.
3. Brownlee, M., & Hirsch, I. B. (2006). The pathogenesis of diabetes complications: A unifying mechanism. Diabetes, 55(6), 1615-1625.
4. Callaghan, B. C., & Little, A. A. (2012). Diabetic neuropathy: A review of the pathophysiology, diagnosis and management. Clinical Diabetes, 30(6), 272-280.