Ce este Neuropatia?

Care sunt cele mai cunoscute tipuri de neuropatii?

Neuropatiile sunt afectiuni care implica lezarea sau disfunctia nervilor, putand afecta functiile motorii, senzoriale si autonome ale organismului. Exista mai multe tipuri de neuropatii, iar acestea pot fi clasificate in functie de cauza si localizarea afectiunii.

Neuropatia periferica

Este cea mai comuna forma, in care nervii periferici, cei care conecteaza creierul si maduva spinarii cu restul corpului, sunt afectati, ducand la dureri, slabiciune musculara si pierderea sensibilitatii.

Neuropatia diabetica

Este un tip frecvent intalnit la persoanele cu diabet, provocand modificari in nervii care controleaza sensibilitatea si miscarea.

Neuropatia de compresie

Apare atunci cand un nerv este presat de un tesut sau os, provocand durere si slabiciune, un exemplu fiind sindromul de tunel carpian.

Neuropatia autonoma

Afecteaza nervii care controleaza functiile involuntare, cum ar fi bataile inimii, respiratia si digestia. De asemenea,

Neuropatia motorie

Afecteaza nervii responsabili de miscarile musculare, iar

Neuropatia senzoriala

Implica nervii care transmit semnalele senzoriale catre creier, afectand simturile precum atingerea si temperatura. Fiecare tip de neuropatie are simptome distincte si necesita un tratament specific, in functie de cauza si severitatea afectiunii.

Ce este neuropatia periferica ?

Este o afectiune care apare atunci cand nervii periferici (cei din afara creierului si maduvei spinarii) sunt deteriorati. Acesti nervi controleaza senzatia, miscarea si functii automate ale corpului (cum ar fi digestia sau tensiunea arteriala).

Care sunt simptomele in cazul afectiunii de neuropatie periferice?

• Simptome senzitive (cand sunt afectati nervii responsabili de simturi):

-Furnicaturi („ace” sau „intepaturi”) in degete, palme sau talpi
                -Amorteala, mai ales in extremitati (maini si picioare)
                -Senzatie de arsura sau „curent electric”
                -Durere ascutita sau pulsatorie, care poate aparea spontan (fara un motiv clar)

-Hipersensibilitate – durere chiar si la atingeri usoare (ex: cearsaful pe piele)
                -Pierderea sensibilitatii la cald/rece sau durere (risc crescut de rani fara sa-ti dai seama)

• Simptome motorii (cand sunt afectati nervii care controleaza muschii):

-Slabiciune musculara (mai ales la nivelul mainilor sau picioarelor)
                -Dificultate la mers sau ridicat de pe scaun
                -Crampe musculare frecvente
                -Scaderea fortei si coordonarii musculare
                -Atrofie musculara (subtierea si slabirea muschilor in timp)
                -Probleme la apucarea obiectelor sau la mentinerea echilibrului

• Simptome autonome (cand sunt afectati nervii care controleaza functiile automate ale corpului):

-Transpiratii excesive sau lipsa transpiratiei
                -Probleme digestive (balonare, constipatie, diaree)
                -Ameteli sau lesin la ridicarea in picioare (din cauza tensiunii scazute)
                -Probleme urinare (vezica lenesa, incontinenta)
                -Disfunctii sexuale (disfunctie erectila la barbati, uscaciune vaginala la femei)

Principalii factori de risc declansatori:

• Diabetul zaharat (cea mai frecventa cauza)
• Alcoolismul cronic
• Lipsa de vitamine (B1, B6, B12, E)
• Infectii (HIV, boala Lyme, zona zoster)
• Boli autoimune (lupus, artrita reumatoida, sindrom Guillain-Barre)
• Expunerea la toxine (metale grele, substante industriale)
• Anumite medicamente (chimioterapie, antibiotice)
• Traumatisme sau compresii nervoase (hernii, lovituri)

Diagnosticarea afectiunii: 

1. Consultul neurologic consta in:

1)Anamneza (discutia cu pacientul) unde medicul neurolog va adresa intrebari precum:

-Ce simptome ai? (furnicaturi, amorteli, durere, slabiciune)
                -Cand au inceput simptomele? Sunt constante sau intermitente?
                -Simptomele afecteaza o singura parte a corpului sau sunt simetrice?
                -Exista factori care agraveaza sau amelioreaza simptomele?
                -Ai diabet, consumi alcool sau ai avut infectii recente?
                -Istoric familial de boli neurologice?
2)Examinarea neurologica propriu-zisa, unde medicul va testa:

 Senzitivitatea:

-Raspunsul la atingere usoara, intepatura (cu un ac), cald/rece
                -Detectarea zonelor de amorteala, hipersensibilitate sau pierdere a sensibilitatii
Forta musculara:

-Examinarea tonusului si fortei in brate si picioare
                -Compararea partilor stangi vs. drepte
Reflexele osteotendinoase:

-Reflexele genunchiului, gleznei, bicepsului, tricepsului
Coordonarea si echilibrul:

-Testul Romberg (pacientul tine ochii inchisi in picioare, cu picioarele apropiate)
                -Evaluarea mersului: pas normal, pe varfuri sau pe calcaie
Examenul autonom (daca sunt suspiciuni):

-Tensiune arteriala in ortostatism (pentru hipotensiune ortostatica)
                -Transpiratie, pupile, activitatea intestinala sau urinara

1. Analize de sange, acestea ajuta la identificarea cauzelor posibile:

-Glicemie si hemoglobina glicozilata (HbA1c) – pentru depistarea diabetului
                – Vitamine – nivelurile vitaminelor B1, B6, B12, E
                – TSH, T3, T4 – evaluarea functiei tiroidiene
                -VSH, PCR – markeri ai inflamatiei (posibile boli autoimune)
                -Probele hepatice si renale – pentru a exclude afectiuni hepatice sau renale
                -Electroforeza proteinelor serice – poate indica mielom multiplu sau boli cu afectare a nervilor
                – Teste pentru infectii – HIV, boala Lyme, hepatita B/C, sifilis
                -Teste autoimune – ANA, anticorpi anti-SSA/SSB, anti-fosfolipidici (daca se suspecteaza o boala

1. Explorari paraclinice:

–EEG (Electroencefalograma): Nu este o investigatie standard in neuropatie periferica, dar poate fi recomandata daca exista suspiciuni de afectare cerebrala, crize epileptice sau alte tulburari neurologice centrale asociate.
                – RMN (Rezonanta Magnetica Nucleara): Utila pentru a exclude afectiuni ale maduvei spinarii, hernii de disc, tumori sau inflamatii care pot comprima radacinile nervoase.
                -CT (Tomografie Computerizata): Mai putin sensibila decat RMN, dar poate fi folosit in urgente sau daca RMN-ul nu este disponibil.

1. Biopsie:

-Biopsia de nerv periferic

• Se efectueaza rar si doar in cazuri complexe, atunci cand alte teste nu sunt concludente.
• Se preleveaza o portiune mica de nerv (de obicei, nerv sural – din gamba) pentru examinare microscopica.
• Utila in neuropatii inflamatorii, vasculitice, amiloidoza.

-Biopsia de piele

• Mai putin invaziva si folosita in diagnosticul neuropatiei cu fibre mici (cand ENG/EMG sunt normale dar pacientul are simptome senzitive severe).
• Permite evaluarea densitatii fibrelor nervoase din piele.

Tratament neuropatia diabetica

• Tratamentul cauzal (corectarea cauzei de baza)
  -Diabet – control glicemic strict cu dieta, medicamente orale sau insulina
  -Deficiente vitaminice – suplimentare (ex: B12, B1)
  -Alcoolism – renuntarea la alcool + suplimente nutritive
  -Infectii – tratament antiviral/antibiotic (ex: HIV, Lyme)
  -Boli autoimune – corticosteroizi, imunomodulatoare (ex: lupus, vasculita)
• Tratamentul simptomatic (pentru durere si disconfort)
  > Medicamente pentru durerea neuropata:

-Antidepresive: amitriptilina, duloxetina
-Antiepileptice: gabapentin, pregabalin
-Analgezice: paracetamol, AINS (ibuprofen) – eficienta redusa in durerea neuropata
-Anestezice locale: plasturi cu lidocaina
-Capsaicina: crema pentru calmarea durerii locale

Alte metode:

• Fizioterapie si kinetoterapie – pentru forta musculara si echilibru
• Terapie ocupationala – pentru adaptarea activitatilor zilnice
• Psihoterapie/suport emotional – pentru pacientii cu durere cronica

Tratament avansat (cazuri severe):

• -Plasmafereza sau imunoglobuline intravenoase (IVIG) – in neuropatii inflamatorii sau autoimune
• -Neurostimulatoare – pentru dureri rezistente la tratament medicamentos
• -Interventii chirurgicale
• – daca exista compresii nervoase severe

 Preventia neuropatiei periferice prin stil de viata:

1. Alimentatie sanatoasa
   -Dieta echilibrata, bogata in legume, fructe, cereale integrale si proteine slabe
   -Aport adecvat de vitamine B (in special B12)
   -Limitarea grasimilor saturate si zahărului (in special in diabet)
   2. Activitate fizica regulata
   -Mers pe jos, inot, yoga sau gimnastica medicala pentru a imbunatati circulatia, tonusul muscular si echilibrul
   3. Evitarea factorilor de risc
   -Renuntarea la fumat (fumatul reduce circulatia periferica)
   -Evitarea alcoolului – consumul cronic e toxic pentru nervi
   -Evitarea expunerii prelungite la substante toxice (industrial, pesticide etc.)
    4. Control medical regulat
   -Monitorizarea glicemiei daca ai risc de diabet
   -Verificarea nivelului vitaminelor si a functiei tiroidiene
   -Consult neurologic daca apar simptome neobisnuite
   5. Ingrijirea picioarelor (mai ales la diabetici)
   -Inspectarea zilnica a picioarelor pentru rani sau bataturi
   -Incaltaminte comoda, aerisita
   -Evitarea mersului descult

Bibliografie

1. Dyck, P. J., & Thomas, P. K. (Eds.). (2005). Peripheral Neuropathy (4th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders.
2. Ropper, A. H., & Samuels, M. A. (2019). Adams and Victor’s Principles of Neurology (11th ed.). New York: McGraw-Hill Education.
3. Donofrio, P. D. (Ed.). (2012). Textbook of Peripheral Neuropathy. New York: Demos Medical Publishing.
4. Lindsay, K. W., & Bone, I. (2010). Neurology and Neurosurgery Illustrated (5th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.
5. Jones, H. R. (2012). Netter’s Neurology (2nd ed.). Philadelphia: Elsevier.
6. Daroff, R. B., Jankovic, J., Mazziotta, J. C., & Pomeroy, S. L. (Eds.). (2022). Bradley’s Neurology in Clinical Practice (8th ed.). Philadelphia: Elsevier.