Cancerul de piele – Clinica Eminescu 100

 Prevenirea Cancerului de Piele: Un Ghid pentru Sănătatea Cutanată

Cancerul de piele reprezintă una dintre cele mai frecvente forme de cancer la nivel mondial, afectând anual milioane de persoane. Prin înțelegerea riscurilor, adoptarea măsurilor preventive adecvate și efectuarea controalelor regulate, putem reduce semnificativ incidența acestei boli. Acest articol explorează în detaliu conceptul de cancer de piele, istoria sa, factorii de risc și strategiile de prevenire.

 Ce este cancerul de piele

Cancerul de piele reprezintă dezvoltarea anormală a celulelor pielii care au capacitatea de a invada sau de a se răspândi în alte părți ale corpului. Acesta apare când celulele pielii cresc necontrolat, formând tumori maligne[1]. Cauza principală a cancerului de piele este expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete (UV) provenite de la soare sau din dispozitive de bronzat[1].

Există trei tipuri principale de cancer de piele:

1. Carcinomul bazocelular (BCC) – crește lent și poate deteriora țesutul din jur, dar rareori se răspândește în zone îndepărtate sau duce la deces. Apare adesea ca o zonă proeminentă, nedureroasă, care poate fi lucioasă, cu vase de sânge mici vizibile deasupra, sau poate prezenta o ulcerație[1].
2. Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) – are mai multe șanse să se răspândească. Se prezintă de obicei ca o umflătură dură cu o suprafață solzoasă, dar poate forma și o ulcerație[1].
3. Melanomul – cel mai agresiv tip. Semnele includ alunițe care și-au schimbat dimensiunea, forma, culoarea, au margini neregulate, au mai multe culori, produc mâncărimi sau sângerează[1].

Primele două tipuri, împreună cu alte forme mai puțin comune de cancer de piele, sunt cunoscute sub denumirea de cancer de piele nonmelanom (NMSC)[1].

 Istoria descoperirii cancerului de piele

Cancerul de piele a fost descoperit în 1804 de către medicul francez Rene Theophile Hyacinthe Laënnec, care a ținut prima sa prelegere despre melanom în timp ce era încă student[2]. El și-a publicat prelegerea despre melanom în 1806, iar de atunci, înțelegerea noastră despre cum crește și se dezvoltă cancerul de piele a continuat să se îmbunătățească[2].

În 1827, Arthur Jacob a descoperit tumora care avea să fie cunoscută sub numele de carcinom bazocelular[2]. Carcinomul cu celule scuamoase in situ, cunoscut și sub numele de boala Bowen, a fost descoperit de John T. Bowen în 1912[2].

Deși egipteniii antici recunoșteau cancerul încă din anul 1600 î.Hr., cancerul de piele în sine nu a fost identificat până în anii 1800 d.Hr.[2].

 Evoluția concepției despre cancerul de piele

Tratamentul cancerului a evoluat semnificativ de-a lungul timpului. În anii 1800, tratamentele pentru cancer includeau dieta, sângerarea și laxativele – aceleași tratamente care fuseseră folosite în secolele al V-lea și al IV-lea î.Hr. de către Hipocrate[2].

Chirurgia pentru tratamentul cancerului a fost dezvoltată în secolul al XVI-lea. Cu toate acestea, anestezia nu a fost dezvoltată până în anii 1840, iar prognosticul pentru chirurgie a rămas relativ scăzut până când antisepticele (dezvoltate în anii 1860) și alte tehnologii medicale au devenit mai răspândite[2].

Treptat, în secolele al XIX-lea și al XX-lea, legătura dintre radiațiile UV și cancerul de piele a început să fie cunoscută[2]. Protecția solară a devenit disponibilă în 1928, iar chirurgia Mohs a fost dezvoltată în anii 1930[2].

În era modernă, tratamentele pentru cancerul de piele s-au diversificat considerabil, incluzând curetaj și electrodesicare, excizie chirurgicală standard, chirurgie micrografică Mohs, radioterapie, criochirurgie, medicamente topice, chirurgie cu laser, terapie fotodinamică (PDT), precum și imunoterapii în evoluție[3].

Chirurgia micrografică Mohs este considerată una dintre cele mai importante descoperiri în evoluția tratamentului cancerului de piele. Tehnica este considerată cea mai eficientă abordare de tratament pentru eliminarea BCC și SCC, cu o rată de vindecare de 99% pentru cancerele de piele tratate pentru prima dată și 94% pentru tumorile recurente[3].

 Percepția cancerului de piele în diferite culturi

Percepțiile asupra riscului de cancer de piele variază semnificativ în funcție de rasă și alți markeri demografici. Studiile arată că afro-americanii, vârstnicii și persoanele cu mai puțină educație se percep ca având un risc mai scăzut de a dezvolta cancer de piele[4].

Aceste grupuri, împreună cu hispanicii, sunt mai predispuse să creadă că nu își pot reduce riscul de cancer de piele și că există atât de multe recomandări diferite privind prevenirea cancerului de piele încât este dificil să știe care să fie urmate[4]. Educația scăzută corelează, de asemenea, cu o reticență mai mare față de examinările dermatologice[4].

Incertitudinea și percepțiile alterate sunt mai frecvente în rândul minorităților etnice, vârstnicilor și persoanelor cu un nivel scăzut de educație. Acestea sunt aceleași grupuri care sunt supuse disparităților în ceea ce privește rezultatele cancerului de piele[4]. Programele educaționale direcționate către aceste grupuri demografice pot ajuta la reducerea disparităților legate de cancerul de piele[4].

 Cancerul de piele la alte specii

Cancerul de piele este comun și la câini și pisici. La câini, reprezintă aproximativ 25-45% din toate tipurile de cancer, iar la pisici, aproximativ 20-30%[5]. Cancerul de piele poate fi benign, neafectând țesuturile din jur sau răspândindu-se în alte părți ale corpului, sau poate fi malign[5].

Majoritatea cancerelor de piele la câini sunt benigne (57,5-80%). În schimb, majoritatea cancerelor de piele la pisici sunt maligne (50-65%)[5].

Cauzele cancerului de piele la animale de companie sunt în general necunoscute. Cu toate acestea, virusurile, radiațiile ultraviolete (UV), radiațiile ionizante, imunosupresia și factorii genetici joacă probabil un rol important[5].

 Cine dezvoltă cel mai frecvent cancer de piele

Cancerul de piele este cel mai comun tip de cancer la om[1]. Deși afectează persoane de toate tonurile de piele, cei cu pielea deschisă la culoare au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta cancer de piele comparativ cu cei cu pielea mai închisă[10].

La nivel global, țările cu cele mai ridicate rate de incidență a cancerului de piele sunt Australia (37,0 cazuri noi la 100.000 de persoane), Danemarca (31,1), Norvegia (30,6), Noua Zeelandă (29,8) și Suedia (27,4)[6]. Această distribuție geografică reflectă parțial expunerea la radiațiile UV, dar și diferențele în tipurile de piele predominante în aceste regiuni.

În Australia, rata de incidență standardizată în funcție de vârstă (ASR) pentru bărbați este de 45,9, iar pentru femei este de 29,1[6]. Acest lucru indică o diferență semnificativă bazată pe sex, bărbații fiind mai susceptibili de a dezvolta cancer de piele în această regiune.

 Tipuri de cancer de piele în funcție de sex și vârstă

Există un model similar de diferență între sexe în funcție de vârstă în melanomul cutanat (CM) și carcinomul bazocelular (BCC). În mod specific, CM și BCC tind să arate o incidență mai mare la femeile tinere și la bărbații în vârstă, cu o vârstă de tranziție în jurul menopauzei[7].

Această schimbare de vârstă sugerează implicarea hormonilor sexuali, care au arătat o influență controversată asupra cancerelor de piele la nivel epidemiologic[7]. Studiile privind receptorii hormonilor sexuali pentru estrogen, androgen și progesteron oferă explicații potențiale la nivel molecular[7].

Tot mai multe dovezi sugerează că factori non-UV, cum ar fi hormonii sexuali, joacă roluri critice în cancerul de piele, în special în melanom[7]. Incidențele cancerului de piele sunt în creștere, ceea ce sugerează un efect limitat pentru metodele actuale de prevenire bazate pe evitarea radiațiilor UV[7].

 Factori de risc dovediti pentru cancerul de piele

Principalii factori de risc pentru cancerul de piele includ:

1. Expunerea la soare – Aceasta este cauza principală a cancerului de piele. Lumina ultravioletă (UV) din soare poate deteriora pielea, modificând ADN-ul celulelor pielii[8].
2. Vârsta – Cu cât ești mai în vârstă, cu atât ești mai expus riscului de cancer de piele. Acest lucru se aplică în principal cancerului de piele nonmelanom[8].
3. Istoricul de arsuri solare – Dacă ai fost ars de soare de multe ori în trecut, acest lucru poate crește riscul de a dezvolta cancer de piele. Poți fi la un risc mai mare dacă ai locuit într-un climat însorit ca și copil sau dacă lucrezi în aer liber[8].

4. Istoricul familial de cancer de piele – Unele tipuri de cancer de piele pot fi prezente în familii, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase. Ești, de asemenea, mai predispus să faci cancer de piele dacă l-ai avut înainte[8].
5. Afecțiuni ale pielii – Persoanele care primesc tratament cu lumină UV pentru anumite afecțiuni ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau eczema, pot avea un risc mai mare de a face cancer de piele[8].

Există diferențe semnificative în utilizarea protecției solare între bărbați și femei, ceea ce poate influența rezultatele clinice. Utilizarea protecției solare de către femei este cel mai bine prezisă de sensibilitatea la soare, în timp ce utilizarea de către bărbați este cel mai bine prezisă de istoricul familial de cancer de piele[9].

 Strategii de prevenire a cancerului de piele

Pentru a reduce riscul de cancer de piele, este esențial să adoptăm măsuri preventive:

1. Reducerea expunerii la soare

Este important ca pielea ta să nu fie expusă la soare pentru perioade lungi de timp. Încearcă să cauți umbră unde poți și să te acoperi cu îmbrăcăminte. Poți trece la mâneci lungi după un timp petrecut la soare sau poți purta o pălărie pentru a-ți proteja capul și fața[8].

2. Utilizarea protecției solare

Este important să porți întotdeauna protecție solară când petreci timp la soare, chiar și într-o zi înnorată. Asigură-te că folosești o cremă cu SPF de 30 sau mai mare dacă ești în aer liber. Cu cât SPF-ul este mai mare, cu atât pielea ta va fi mai protejată[8].

3. Evitarea solarelor

Solarele te expun unui risc mult mai mare de a face cancer de piele. Dacă ești tentat să folosești solarele pentru a obține un bronz, ai putea opta în schimb pentru un produs de bronzare instantanee sau treptată[8].

4. Verificarea pielii pentru semne de cancer de piele

Este important să îți verifici regulat pielea, astfel încât să fie mai ușor să observi orice schimbări. Semnele cancerului de piele pot include o rană care nu se vindecă sau pielea care este roșie, pruriginoasă sau sângerează pentru o perioadă lungă de timp. Alunițele tale se pot schimba, de asemenea, în formă, dimensiune sau culoare[8].

 Recomandări specifice în funcție de vârstă și sex

Pentru tineri adulți (18-39 ani):

– Femeile tinere ar trebui să fie conștiente de riscul crescut de melanom și să acorde o atenție deosebită oricăror modificări ale alunițelor

– Bărbații tineri ar trebui să folosească în mod regulat protecție solară, în special în timpul activităților în aer liber

– Ambele sexe ar trebui să evite expunerea la soare între orele 10:00 și 16:00 când radiațiile UV sunt cele mai puternice

Pentru adulți de vârstă mijlocie (40-59 ani):

– Femeile în această grupă de vârstă ar trebui să fie conștiente de posibilele modificări hormonale care pot afecta riscul de cancer de piele

– Bărbații ar trebui să acorde o atenție deosebită zonelor expuse frecvent la soare, cum ar fi capul, gâtul și brațele

– Examinările pielii ar trebui efectuate la fiecare 6-12 luni

Pentru persoanele în vârstă (60+ ani):

– Această grupă de vârstă ar trebui să efectueze controale dermatologice regulate, deoarece riscul de cancer de piele nonmelanom crește semnificativ cu vârsta

– Bărbații vârstnici, în special, ar trebui să fie vigilenți, deoarece prezintă un risc crescut de melanom

– Utilizarea protecției solare și acoperirea pielii rămân esențiale, chiar și la o vârstă înaintată

 Detectarea timpurie a cancerului de piele

Diagnosticul timpuriu al cancerului de piele este crucial pentru un tratament eficient. Diagnosticul este de obicei confirmat prin biopsia tisulară[1].

Pentru a detecta cancerul de piele în stadii incipiente, este recomandat să efectuați autoexaminări regulate ale pielii și să consultați un dermatolog pentru evaluări profesionale.

 Autoexaminarea pielii

Verifică-ți întreaga suprafață a pielii, inclusiv scalpul, spatele, tălpile picioarelor și zonele dintre degete. Caută:

– Alunițe sau semne care s-au modificat în dimensiune, formă sau culoare

– Alunițe cu margini neregulate sau asimetrice

– Alunițe cu mai multe culori

– Leziuni care sângerează, sunt dureroase sau nu se vindecă

 Examinări dermatologice profesionale

Frecvența examinărilor dermatologice profesionale depinde de factori individuali de risc:

– Pentru persoanele cu risc scăzut: o dată la 1-2 ani

– Pentru persoanele cu risc crescut (istoric familial, antecedente de cancer de piele, etc.): la fiecare 3-6 luni

 Afecțiuni care favorizează apariția cancerului de piele

Anumite afecțiuni pot crește riscul de dezvoltare a cancerului de piele:

1. Leziuni precanceroase ale pielii – Leziunile pielii cunoscute sub numele de keratoze actinice pot crește riscul de a dezvolta cancer de piele. Aceste creșteri precanceroase ale pielii apar de obicei ca pete aspre, solzoase, care variază în culoare de la maro la roz închis[10].
2. Afecțiuni imunitare – Persoanele cu sistem imunitar compromis, din cauza afecțiunilor medicale sau a medicamentelor imunosupresoare, au un risc mai mare de a dezvolta cancer de piele.
3. Boli genetice – Anumite afecțiuni genetice, cum ar fi xeroderma pigmentosum, cresc semnificativ riscul de cancer de piele.
4. Tratamente cu radiații UV – Persoanele care primesc tratament cu lumină UV pentru anumite afecțiuni ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau eczema, pot avea un risc mai mare de a face cancer de piele[10].

 Cercetări recente și descoperiri anticipate

Cercetarea cancerului de piele continuă să avanseze, cu numeroase descoperiri promițătoare la orizont:

1. Înțelegerea mecanismelor de metastazare

Cercetătorii lucrează pentru a înțelege cum se răspândește melanomul, printr-un proces numit metastază. De exemplu, Profesorul Chris Bakal utilizează tehnici sofisticate de imagistică pentru a vedea celulele de melanom de aproape folosind un microscop sofisticat cu „lattice light sheet”[11].

Un studiu inovator a arătat că celulele de cancer de piele își pot schimba forma și pot invada țesutul prin două rute separate, oferind indicii despre modul în care boala poate să se răspândească și să devină rezistentă la tratament[14]. Cercetătorii au observat celulele de melanom malign schimbându-și forma în timp. Celulele de melanom pot trece între celulele „mezenchimale” asemănătoare fusului și celulele amoeboide mai rotunde în unul din două moduri – pe care cercetătorii le-au numit rutele „polare” și „apolare”[14].

2. Imunoterapii avansate

Cercetătorii de la Institute of Cancer Research au jucat roluri importante în studiile clinice majore ale imunoterapiilor la persoanele cu melanom, conducând la aprobarea de noi imunoterapii pentru pacienți[11].

Profesorul Alan Melcher, un cercetător de frunte în imunoterapie, utilizează globulele albe pentru a stimula eficacitatea imunoterapiilor pentru cancere precum melanomul. Profesorul Melcher a contribuit la demonstrarea faptului că aceste celule pot transporta imunoterapii virale injectate în corp către celulele canceroase[11].

3. Inhibitori BRAF

Unul dintre cele mai importante succese recente a fost cercetarea pentru a înțelege cum mutațiile într-o genă numită BRAF ar putea ajuta la cauzarea bolii. Această cercetare a condus la descoperirea medicamentelor inhibitoare BRAF, inclusiv vemurafenib și dabrafenib, care sunt acum piloni ai tratamentului pentru melanomul avansat[11].

4. Terapii bazate pe virus

O substanță activă numită TVEC a condus la o reducere a dimensiunii carcinomului bazocelular la toți participanții la studiu, ceea ce nu numai că a îmbunătățit îndepărtarea chirurgicală, dar a dus și la o regresie completă a tumorii la unii dintre pacienți[12].

5. Tratamente neinvazive inovatoare

Sistemul CellFX, o metodă de stimulare cu nano pulsuri, este o dezvoltare promițătoare care vizează celulele care alcătuiesc leziunile benigne care pot duce la cancer de piele în viitor[13].

CellFX este o procedură nontermică care aplică pulsuri ultrascurte de energie electrică pentru a declanșa moartea celulară reglementată în țesuturile tratate, menajând în același timp fundația de colagen non-celulară de pe piele. Procedura vizează în mod specific aceste celule, păstrând țesutul și celulele sănătoase din jurul leziunii benigne[13].

 Concluzii

Cancerul de piele reprezintă una dintre cele mai frecvente forme de cancer la nivel mondial, dar este și una dintre cele mai prevenibile. Prin înțelegerea factorilor de risc, adoptarea măsurilor preventive adecvate și efectuarea controalelor regulate, putem reduce semnificativ incidența acestei boli.

Cercetarea continuă să avanseze, oferind noi opțiuni de tratament și strategii de prevenire. Cu toate acestea, cel mai eficient mod de a combate cancerul de piele rămâne prevenirea – limitarea expunerii la radiații UV, utilizarea consistentă a protecției solare și monitorizarea regulată a modificărilor pielii.

Educația joacă un rol crucial în reducerea disparităților legate de cancerul de piele. Programele educaționale direcționate către grupurile cu risc ridicat pot contribui la creșterea conștientizării și la îmbunătățirea comportamentelor preventive, reducând astfel morbiditatea și mortalitatea cauzate de cancerul de piele.