Reumatologie – intrebari despre osteoporoza-Clinica Eminescu 100

25 de întrebări despre osteoporoză

1. Ce este osteoporoza?

Osteoporoza este o afecțiune care slăbește oasele, făcându-le fragile și mai predispuse la fracturi. Această boală se dezvoltă lent pe mai mulți ani și este adesea diagnosticată abia când o cădere sau un impact brusc cauzează fractura unui os. Osteoporoza apare când corpul descompune osul vechi mai repede decât formează os nou.

2. Cine poate dezvolta osteoporoză?

Oricine poate dezvolta osteoporoză, indiferent de vârstă. Însă femeile au un risc mai mare decât bărbații, în special după menopauză când nivelurile de estrogen scad. Bărbații sunt mai susceptibili după vârsta de 70 de ani.

3. Care sunt cauzele principale ale osteoporozei?

Printre cauzele frecvente se numără:

• Dieta inadecvată (deficit de calciu și vitamina D)
• Fumatul și consumul excesiv de alcool
• Activitatea fizică insuficientă
• Scăderea hormonilor sexuali (estrogen, testosteron)
• Anumite medicamente (corticosteroizi, anticonvulsivante)
• Boli precum celiachia și boala inflamatorie intestinală

4. Cum se diagnostichează osteoporoza?

Diagnosticul se face prin măsurarea densității minerale osoase folosind scanarea DEXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry). Această investigație compară densitatea oaselor pacientului cu cea a unui adult sănătos de 30 de ani (scorul T).

5. Ce înseamnă scorurile T și Z?

Scorul T compară densitatea pacientului cu vârful de masă osoasă (la 30 de ani):

• T ≥ -1.0: normal
• -2.5 < T < -1.0: osteopenie
• T ≤ -2.5: osteoporoză

Scorul Z compară cu persoane de aceeași vârstă, sex și etnie.

6. Când trebuie să fac primul test pentru osteoporoză?

Se recomandă screening-ul pentru:

• Femei postmenopauzale ≥65 ani
• Bărbați ≥70 ani
• Persoane mai tinere cu factori de risc (fracturi anterioare, medicamente, boli cronice)

7. Cât de des trebuie repetate testele?

DEXA se repetă la fiecare 2 ani pentru monitorizarea tratamentului. La pacienții cu risc crescut sau sub anumite tratamente, intervalul poate fi mai scurt.

8. Are simptome osteoporoza?

Osteoporoza este numită „boala silențioasă” pentru că de obicei nu are simptome până când nu apare o fractură. Primul semn este adesea o fractură după o cădere minoră sau chiar spontană.

9. Care sunt cele mai frecvente fracturi?

Fracturile cele mai comune în osteoporoză sunt:

• Încheietura mâinii
• Șoldul (col femural)
• Vertebrele (coloana vertebrală)
• Pelvisul și umărul

10. Care sunt principalele tratamente pentru osteoporoză?

Tratamentele includ:

Medicamentele de primă linie:

• Bifosfonați (alendronat, risedronat, acid zoledronic)
• Denosumab (injecție la 6 luni)

Terapii anabolice (pentru risc foarte mare):

• Teriparatida, abaloparatida, romosozumab

Tratamente suplimentare:

• Calciu și vitamina D
• Exerciții fizice cu greutate
• Prevenirea căderilor

11. Cât durează tratamentul?

Durata variază în funcție de medicament și necesitățile individuale. Bifosfonații se administrează de obicei 3-5 ani cu evaluare periodică. Terapiile anabolice sunt limitate la 18-24 luni.

12. Au efecte secundare medicamentele?

Da, efectele secundare pot include:

• Bifosfonați: iritații gastrice, rare: osteonecroza maxilarului, fracturi atipice
• Denosumab: risc de infecții, hipocalcemie
• Teriparatida: greață, hipotensiune ortostatică
• Romosozumab: risc cardiovascular crescut

13. Cât de eficiente sunt tratamentele?

Tratamentele reduc riscul de fracturi cu:

• 30-70% în funcție de medicament
• Bifosfonații reduc fracturile vertebrale cu ~50%
• Denosumab și acidul zoledronic sunt superioare bifosfonaților orali pentru fracturi vertebrale

14. Pot preveni osteoporoza?

Da, prin:

• Dietă bogată în calciu (1000-1200 mg/zi) și vitamina D (800-1000 UI/zi)
• Exerciții regulare cu greutate și de rezistență
• Evitarea fumatului și consumului excesiv de alcool
• Menținerea unei greutăți sănătoase (IMC >19)

15. Ce alimente sunt bogate în calciu?

Surse excelente de calciu includ:

• Produse lactate (lapte, brânză, iaurt)
• Legume verzi cu frunze
• Fructe uscate
• Tofu
• Peștele cu oase moi (sardine, somon)

16. Ce este osteopenia și diferă de osteoporoză?

Osteopenia este stadiul premergător osteoporozei, când densitatea osoasă este mai mică decât normal dar nu suficient de scăzută pentru a fi clasificată ca osteoporoză (scor T între -1.0 și -2.5). Nu toate cazurile de osteopenie evoluează către osteoporoză.

17. Poate fi vindecată osteoporoza?

Osteoporoza nu poate fi vindecată complet, dar poate fi gestionată eficient prin tratamente care încetinesc pierderea osoasă și pot chiar îmbunătăți densitatea. Tratamentul precoce și adecvat poate preveni fracturile.

18. Cât de sigură este scanarea DEXA?

DEXA este foarte sigură, cu o expunere la radiații extrem de mică (0.001-0.01 mSv), mult mai mică decât o radiografie pulmonară. Poate fi repetată în siguranță pentru monitorizare.

19. Ce este FRAX și cum se utilizează?

FRAX este un instrument care calculează probabilitatea de fractură pe următorii 10 ani, combinând:

• Rezultatele DEXA
• Vârsta și sexul
• Istoricul de fracturi
• Factorii de risc (fumat, alcool, medicamente)

20. Dacă mama mea a avut osteoporoză, voi dezvolta și eu?

Istoricul familial crește riscul, dar nu garantează că veți dezvolta boala. Factorii genetici contribuie cu aproximativ 60-80% la determinarea densității osoase, dar stilul de viață și măsurile preventive pot reduce semnificativ riscul.

21. Pot face exerciții dacă am osteoporoză?

Da, exercițiile sunt esențiale și sigure dacă sunt adaptate corespunzător. Se recomandă:

• Exerciții cu greutate (mers, dans, urcatul scărilor)
• Exerciții de rezistență și echilibru
• Evitarea exercițiilor cu risc de cădere sau flexie exagerată a coloanei

22. Când ar trebui să consult un specialist?

Consultați un endocrinolog sau reumatolog în cazul:

• Osteoporozei la vârstă tânără (<50 ani)
• Eșecului tratamentului cu bifosfonați
• Necesității terapiilor complexe (anabolice)
• Osteoporozei severe cu fracturi multiple

23. Pot lua suplimente în loc de medicamente?

Suplimentele cu calciu și vitamina D sunt importante dar insuficiente singure pentru tratamentul osteoporozei stabilite. Ele sunt complementare tratamentelor medicamentoase, nu înlocuitori.

24. Cum afectează menopauza sănătatea osoasă?

Menopauza determină o scădere rapidă a estrogenului, hormon critic pentru menținerea densității osoase. În primii 5-10 ani după menopauză, femeile pot pierde 20-30% din masa osoasă.

25. Ce noutăți sunt în tratamentul osteoporozei?

Dezvoltările recente includ:

• Romosozumab – medicament cu dublă acțiune (anabolic + antiresorptiv)
• REMS – tehnologie de diagnostic fără radiații
• Inteligența artificială pentru predicția riscului de fractură
• Terapii țintite bazate pe genetică și biomarkeri
• Dispozitive non-farmacologice (vibrații pentru stimularea osoasă)

Osteoporoza, deși o boală serioasă, poate fi gestionată eficient prin diagnostic precoce, tratament adecvat și modificări ale stilului de viață. Cheia succesului constă în prevenție, screening regulat și aderența la tratament.