Ce inseamna cancerul de prostata?

Ce inseamna cancerul de prostata ?

Cancerul de prostata se defineste ca o forma de cancer care apare la nivelul glandei prostatei, o glanda mica situata sub vezica urinara si in fata rectului, specifica barbatilor. Prostata joaca un rol important in productia de sperma, iar cancerul se formeaza atunci cand celulele din aceasta glanda incep sa creasca anormal si sa se multiplice necontrolat.

De obicei, cancerul de prostata se dezvolta lent si, in stadiile incipiente, nu prezinta simptome evidente. In multe cazuri, este detectat in urma unui test de screening, cum ar fi masurarea antigenului specific prostatei (PSA) sau prin biopsie. In stadii mai avansate, poate provoca simptome precum dificultati la urinare, durere pelvina sau sange in urina sau sperma.

Desi, in general, cancerul de prostata progreseaza lent, in unele cazuri poate metastaza si se poate raspandi in alte parti ale corpului, cum ar fi oasele si ganglionii limfatici. Detectarea precoce este esentiala pentru un tratament eficient si pentru imbunatatirea prognozei pacientului.

Clasificarea cancerului de prostata

Cancerul de prostata poate fi clasificat in mai multe moduri, in functie de stadiul de dezvoltare, gradul de agresivitate si extinderea bolii.

1. Clasificarea TNM (Tumor, Node, Metastasis)

Aceasta clasificare se bazeaza pe evaluarea a trei factori principali:

• T (Tumor): Se refera la dimensiunea si localizarea tumorii primare in prostata.
  • T1: Tumora este prea mica pentru a fi simtita la examinarea digitala rectala (EDR) sau vizualizata prin imagistica. Poate fi descoperita doar prin biopsie.
  • T2: Tumora este limitata la prostata si poate fi simtita la EDR.
  • T3: Tumora a depasit capsula prostatei si a ajuns la tesuturile din jur.
  • T4: Tumora s-a raspandit in structuri adiacente, cum ar fi vezica urinara, rectul sau peretele pelvin.
• N (Node): Indica implicarea ganglionilor limfatici.
  • N0: Nu sunt afectati ganglionii limfatici.
  • N1: Ganglionii limfatici sunt afectati de cancer.
• M (Metastasis): Indica daca cancerul s-a raspandit in alte parti ale corpului.
  • M0: Nu exista metastaze.
  • M1: Exista metastaze (la oase, ganglioni limfatici sau alte organe).

2. Scorul Gleason

Acesta este un sistem de scoraj folosit pentru a evalua gradul de agresivitate al cancerului de prostata pe baza aspectului celular al tumorii la microscop. Scorul Gleason este alcatuit din doua valori:

Se examineaza doua zone ale tumorii, iar fiecare zona primeste un scor de la 1 la 5 in functie de gradul de diferentiere celulara (1 fiind cel mai putin agresiv si 5 cel mai agresiv).

Se aduna aceste doua scoruri pentru a obtine scorul final, care poate varia intre 2 si 10.

• Scorul 6 sau mai mic: Cancerul este considerat de grad scazut (agresivitate redusa).
• Scorul 7: Cancerul este moderat agresiv.
• Scorul 8-10: Cancerul este considerat de grad inalt (agresivitate mare).

3. Stadiile de evolutie a cancerului de prostata

• Stadiul 1: Cancerul este mic, localizat in prostata si nu provoaca simptome. Este de obicei descoperit prin screening.
• Stadiul 2: Cancerul este inca localizat in prostata, dar poate fi mai mare si mai avansat decat in stadiul 1.
• Stadiul 3: Cancerul s-a raspandit in tesuturile din jurul prostatei (de exemplu, la vezica urinara sau la rect).
• Stadiul 4: Cancerul s-a raspandit in alte parti ale corpului (metastaze), cum ar fi oasele sau ganglionii limfatici.

4. Clasificarea in functie de rata de crestere (indicele PSA)

• PSA scazut: PSA sub 10 ng/mL este adesea asociat cu cancer de prostata de grad scazut si prognostic favorabil.
• PSA ridicat: PSA peste 20 ng/mL este adesea asociat cu cancer de prostata agresiv, cu un risc mai mare de metastaze.

5. Clasificarea in functie de riscul de progresie

Aceasta clasificare ajuta la determinarea tratamentului:

• Risc scazut: Tumora este mica, de grad scazut, iar PSA-ul este scazut.
• Risc intermediar: Tumora are o combinatie de caracteristici de risc scazut si risc inalt.
• Risc inalt: Tumora este de grad inalt, cu PSA ridicat si/sau invazie in tesuturile din jur.

Aceste clasificari sunt esentiale pentru a ghida tratamentul si pentru a evalua prognoza pacientilor cu cancer de prostata. Ele ajuta medicii sa stabileasca strategii de tratament, de la urmarire activa la interventii chirurgicale, radioterapie sau tratamente hormonale.

Ce poate declansa cancerul de prostata si care sunt factorii de risc?

1. Varsta → Varsta inaintata este cel mai important factor de risc. Cancerul de prostata este mai frecvent intalnit la barbatii cu varste de peste 50 de ani. Riscul creste semnificativ odata cu varsta, majoritatea cazurilor fiind diagnosticate la barbatii cu varsta de 65 de ani si peste.

2. Istoricul familial → Un istoric familial de cancer de prostata creste riscul de aparitie a bolii. Barbatii care au un tata, frate sau alti membri ai familiei apropiate cu cancer de prostata au un risc mai mare de a dezvolta aceasta afectiune, mai ales daca acestia au fost diagnosticati la o varsta tanara.

3. Etnie → Rasa joaca un rol semnificativ in riscul de cancer de prostata. Barbatii afro-americani au un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostata si, in general, au o forma mai agresiva a bolii. In schimb, barbatii de origine asiatica si cei hispanici au un risc mai scazut de a dezvolta aceasta afectiune.

4. Genetica → Mutatiile genetice pot influenta riscul de cancer de prostata. Unele mutatii, cum ar fi cele ale genelor BRCA1 si BRCA2 (care sunt de obicei asociate cu cancerul de san si ovarian), pot creste riscul de cancer de prostata. De asemenea, anumite mutatii genetice legate de transmisia familiala a bolii pot duce la un risc crescut.

5. Dieta →  Dieta joaca un rol important in riscul de cancer de prostata. Consumul excesiv de grasimi animale si de carne rosie a fost asociat cu un risc mai mare de a dezvolta aceasta boala. De asemenea, alimentatia saraca in fructe, legume si antioxidanti poate contribui la cresterea riscului.

6. Hormonii →  Nivelurile de testosteron joaca un rol in dezvoltarea cancerului de prostata. Testosteronul este un hormon care stimuleaza cresterea prostatei, iar unele forme de cancer de prostata depind de acest hormon pentru a se dezvolta. Barbatii cu niveluri mai mari de testosteron pot avea un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostata.

7. Inflamatia cronica a prostatei →  Prostatita cronica sau inflamarea prostatei poate fi un factor de risc in dezvoltarea cancerului de prostata. De asemenea, anumite infectii sau iritatii ale prostatei pot contribui la modificari celulare care pot duce la aparitia cancerului.

8. Expunerea la substante chimice →  Expunerea la substante chimice toxice sau la anumite produse industriale, cum ar fi cele din mediu sau pesticidele, a fost asociata cu un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostata. Studiile au aratat ca barbatii care lucreaza in anumite industrii sau care sunt expusi la substante toxice pot avea un risc crescut.

9. Obezitatea → Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul de prostata. Barbatii care sunt supraponderali sau obezi pot avea un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostata, iar in unele cazuri, aceasta boala poate fi mai agresiva.

10. Activitatea fizica →  Unele studii sugereaza ca barbatii care nu sunt suficient de activi din punct de vedere fizic pot avea un risc mai mare de a dezvolta cancer de prostata. Un stil de viata sedentar, in care activitatea fizica este minima, poate contribui la cresterea riscului.

Cum se poate manifesta cancerul de prostate si care sunt simptomele asociate?

In stadiile incipiente, cancerul de prostata poate sa nu provoace simptome. Pe masura ce cancerul progreseaza, simptomele pot include:

• Durere sau disconfort la urinare
• Sange in urina sau sperma
• Durere lombara, dureri pelviene sau dureri la nivelul oaselor
• Scadere inexplicabila in greutate

Metode de diagnostic in cancerul de prostata:

Diagnosticul de cancer de prostata poate include teste de sange, cum ar fi masurarea antigenului specific prostatei (PSA), biopsia prostatei, ecografie transrectala sau imagistica prin rezonanta magnetica (RMN).

1. Test screening

a)     PSA (Antigenul Specific Prostatic)

PSA este o proteina produsa in mod normal de glandele prostatei, fiind implicata in fluidizarea spermei. Nivelurile de PSA sunt de obicei masurate printr-un test de sange si sunt utilizate pentru a evalua sanatatea prostatei.

In cazul cancerului de prostata, nivelurile de PSA pot fi crescute, insa este important de mentionat ca un nivel ridicat de PSA nu inseamna ca o persoana are cancer. Exista si alti factori care pot duce la cresterea nivelului PSA, inclusiv:

• Prostatita (inflamatia prostatei)
• Hiperplazia benigna de prostata (marirea prostatei din cauza imbatranirii)
• Proceduri medicale recente (cum ar fi biopsia de prostata sau examenul rectal)

b)      Free PSA (PSA Liber)

Free PSA se refera la cantitatea de PSA care circula liber in sange, adica nu este legata de alte proteine. Acesta este un alt test folosit pentru a evalua riscul de cancer de prostata, fiind util in special pentru barbatii care au un nivel de PSA moderat crescut. Testul de free PSA ajuta medicii sa faca distinctia intre cancerul de prostata si alte afectiuni benigne ale prostatei (cum ar fi hiperplazia benigna de prostata), avand in vedere ca riscul de cancer creste atunci cand proportia de PSA liber in sange este scazuta.

1. 1. 1. Niveluri scazute de free PSA (sub 10% din totalul PSA) pot indica un risc mai mare de cancer de prostata.
      2. Niveluri mai ridicate de free PSA pot sugera ca nu este vorba despre cancer, ci mai degraba despre alte afectiuni benigne ale prostatei.

Cum sunt utilizate PSA si Free PSA in diagnostic?

• PSA total este folosit ca primul pas in screening-ul pentru cancerul de prostata. Un nivel crescut poate justifica efectuarea de teste suplimentare.
• Free PSA este folosit in cazurile in care nivelul PSA total este la limita sau moderat crescut, pentru a ajuta la diferentierea dintre cancerul de prostata si alte afectiuni care pot duce la cresterea PSA (cum ar fi prostatita sau hiperplazia benigna).

Limitele PSA si Free PSA:

De asemenea, trebuie mentionat ca, desi aceste teste pot fi utile, ele nu sunt perfecte si nu pot diagnostica in mod direct cancerul de prostata. Exista cazuri in care nivelurile de PSA pot fi normale in prezenta unui cancer sau pot fi crescute din alte cauze care nu sunt legate de cancerul de prostata.

In general, un nivel crescut de PSA nu duce intotdeauna la diagnosticarea unui cancer, dar poate fi un semn al unor afectiuni prostatei care trebuie urmarite de catre medic. Prin urmare, testele PSA si free PSA sunt folosite pentru a ghida urmatorii pasi in diagnostic, dar nu sunt definitive.

 Monitorizarea evolutiei cancerului de prostata

Pentru barbatii care au fost diagnosticati cu cancer de prostata, PSA si free PSA sunt folosite pentru a monitoriza evolutia bolii si a evalua eficienta tratamentului. Daca nivelurile de PSA continua sa scada dupa tratamente precum interventia chirurgicala sau radioterapia, acest lucru sugereaza ca tratamentul a avut succes.

1.  Ecografia

Ecografia in cancerul de prostata, in special ecografia transrectala (TRUS), este o metoda imagistica utila pentru evaluarea structurii prostatei. Desi nu poate diagnostica direct cancerul, aceasta ajuta la identificarea modificarilor suspecte ale prostatei, cum ar fi nodulii sau zonele anormale. Ecografia este folosita pentru ghidarea biopsiilor prostatice, permitand prelevarea de mostre din zonele suspecte pentru un diagnostic mai precis. Astfel, ecografia joaca un rol important in evaluarea prostatei si in managementul cancerului de prostata, avand o contributie semnificativa in monitorizarea pacientului.

1.  Biopsia

Biopsia in cancerul de prostata este o procedura in care se preleveaza o mostra de tesut din prostata pentru a examina prezenta celulelor canceroase. De obicei, biopsia se efectueaza ghidata de ecografie transrectala (TRUS) pentru a identif zonele suspecte ale prostatei. Biopsia de prostata este metoda standard pentru confirmarea diagnosticului de cancer si ajuta la stabilirea gradului de agresivitate al tumorii. In urma biopica exactsiei, tesutul prelevat este examinat histopatologic, iar rezultatele pot ghida tratamentul si deciziile ulterioare de management al pacientului.

Investigatii imagistice

1. Computer Tomograf (CT)          

Tomografia computerizata (CT) este o tehnica de imagistica avansata care utilizeaza raze X pentru a obtine imagini detaliate ale organelor interne, inclusiv prostata. In cazul cancerului de prostata, CT poate fi utilizata pentru a evalua stadiul bolii si pentru a determina daca tumora s-a raspandit in alte parti ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau alte organe. Cu toate acestea, CT nu este metoda de alegere pentru diagnosticarea primara a cancerului de prostata, fiind de obicei utilizata in asociere cu alte investigatii, precum ecografia sau biopsia.

Utilizari:

Stadializarea cancerului: CT poate ajuta la determinarea stadiului bolii, identificand metastazele sau invazia in ganglionii limfatici.

Evaluarea extensiei locale: Este utila in evaluarea posibilei raspandiri locala a cancerului in tesuturile adiacente.

Planificarea tratamentului: CT poate fi utilizata pentru a ghida tratamentele, in special in cazul radioterapiei sau al interventiilor chirurgicale.

Desi CT poate oferi imagini precise ale prostatei, nu este la fel de sensibila in detectarea tumorilor mici ca alte metode de imagistica, cum ar fi RMN-ul. Totusi, aceasta poate fi esentiala in cazul in care se suspecteaza metastaze sau implicarea altor organe.

1. Rezonanta Magnetica nucleara  (RMN)

Roluri:

1. Determinarea extinderii cancerului (stadializare): IRM este folosita pentru a evalua gradul de extindere a cancerului de prostata la nivel local, cum ar fi invazia in tesuturile adiacente sau in vezica urinara, dar si pentru a vizualiza daca exista metastaze in ganglionii limfatici regionali sau in alte organe.
2. Imagini de inalta rezolutie: IRM ofera imagini de inalta rezolutie care permit vizualizarea detaliata a prostatei si a structurilor adiacente, fiind utila in determinarea marginii tumorale si in localizarea posibilelor leziuni.
3. IRM multiparametrica: IRM multiparametrica este o tehnica avansata care combina mai multe tipuri de imagini IRM, precum secventele T2, difuzia si/sau spectroscopia, pentru a creste acuratetea diagnosticului in cancerul de prostata. Acest tip de IRM poate diferentia intre tumorile benigne si cele maligne si poate identifica tumori cu potential crescut de agresivitate.
4. Biopsia ghidata cu IRM: In cazul in care IRM detecteaza o zona suspecta in prostata, se poate efectua o biopsie ghidata de IRM pentru a confirma diagnosticul. Acest lucru permite o colectare mai precisa a probelor, imbunatatind astfel acuratetea diagnosticului.
5. Evaluarea raspunsului la tratament: IRM este folosita pentru a monitoriza pacientii cu cancer de prostata dupa tratamente precum radioterapia sau interventia chirurgicala. Se poate evalua daca tumora a raspuns bine la tratament sau daca exista recidive.

Tratamentul cancerului de prostata

1. Speranta de viata

Speranta de viata in cancerul de prostata depinde de mai multi factori, precum stadiul bolii la momentul diagnosticarii, varsta pacientului, sanatatea generala si eficienta tratamentului. In general, cancerul de prostata are un prognostic favorabil, in special cand este detectat in stadii incipiente, fiind adesea tratabil si gestionabil pe termen lung. In stadiile avansate, cand cancerul s-a raspandit, tratamentele pot ajuta la prelungirea vietii, dar prognosticul devine mai rezervat. Rata de supravietuire la 5 ani pentru majoritatea pacientilor cu cancer de prostata este de aproximativ 98%, dar aceasta poate varia in functie de caracteristicile individuale ale pacientului si ale tumorii.

1. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical in cancerul de prostata consta, in principal, in prostatectomia radicala, care presupune indepartarea completa a prostatei si a tesuturilor adiacente afectate de cancer. Aceasta interventie poate fi realizata prin chirurgie deschisa sau prin tehnici minim invazive, precum laparoscopia sau chirurgia robotica. Prostatectomia radicala este indicata in stadiile incipiente ale cancerului, cand tumora este localizata doar la nivelul prostatei si nu s-a raspandit in alte parti ale corpului. Scopul interventiei este de a indeparta complet tumora si de a preveni recidivele. Desi eficienta, aceasta procedura poate avea efecte secundare, precum disfunctia erectila sau incontinenta urinara, dar multe dintre aceste efecte pot fi gestionate cu tratamente ulterioare.

1. Radioterapia

Radioterapia in cancerul de prostata este un tratament care foloseste radiatii de inalta energie pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi utilizata in mai multe stadii ale bolii, atat ca tratament principal, cat si dupa interventia chirurgicala pentru a distruge orice celule ramase. Exista doua tipuri principale de radioterapie pentru cancerul de prostata: radioterapia externa, in care radiatiile sunt directionate catre prostata de la exteriorul corpului, si brahiterapia, care implica implantarea unor surse radioactive direct in prostata. Radioterapia poate fi o optiune eficienta pentru pacientii care nu pot suporta interventii chirurgicale sau pentru cei cu tumori localizate. Efectele secundare pot include oboseala, probleme urinare sau disfunctii sexuale, dar acestea sunt de obicei temporare.

1. Terapia hormonala

Terapia hormonala in cancerul de prostata se bazeaza pe reducerea nivelului de testosteron, hormonul care stimuleaza cresterea celulelor canceroase in prostata. Tratamentul implica fie administrarea de medicamente care blocheaza productia de testosteron, fie interventia chirurgicala pentru indepartarea testicolelor (orchiectomie). Terapia hormonala poate fi folosita in cazul cancerelor avansate, care nu pot fi tratate prin chirurgie sau radioterapie, si este adesea combinata cu alte tratamente. Desi poate reduce semnificativ dimensiunea tumorii si simptomele, terapia hormonala poate avea efecte secundare, cum ar fi scaderea libidoului, oboseala si pierderea masei musculare.

1. Chimioterapia

Chimioterapia in cancerul de prostata este utilizata in stadii avansate ale bolii, in special atunci cand cancerul nu mai raspunde la terapia hormonala. Medicamentele chimioterapice actioneaza pentru a distruge celulele canceroase sau pentru a impiedica inmultirea acestora. Chimioterapia poate fi folosita in cazurile in care cancerul s-a raspandit la alte organe sau este agresiv. De obicei, chimioterapia se administreaza prin perfuzii intravenoase si poate fi asociata cu alte tratamente.

Preventia si testele de screening periodice

Preventia in cancerul de prostata se concentreaza pe identificarea precoce a bolii si pe reducerea factorilor de risc. Testele de screening periodice includ analiza nivelului de PSA (antigen specific prostatic) in sange si examenul digital rectal. Aceste teste pot ajuta la depistarea modificarilor care ar putea sugera prezenta cancerului, chiar si inainte ca simptomele sa apara. De asemenea, adoptarea unui stil de viata sanatos, care include o alimentatie echilibrata si exercitii fizice regulate, poate contribui la reducerea riscului de cancer de prostata.

Corelatia dintre varsta barbatului si afectiunile prostatei

1. Hipertrofia benigna de prostata (HBP): Aceasta este una dintre cele mai frecvente afectiuni ale prostatei, care apare la barbatii mai in varsta. In general, riscul de a dezvolta HBP creste odata cu varsta, iar simptomele pot include dificultati la urinare, jet urinar slab sau nevoia de a urina frecvent, mai ales noaptea. Aproape 50% dintre barbatii cu varste de peste 50 de ani pot experimenta simptome de HBP, iar acest procent creste semnificativ dupa varsta de 70 de ani.
2. Cancerul de prostata: Este cea mai frecventa forma de cancer la barbati, iar riscul de a dezvolta cancer de prostata creste semnificativ pe masura ce varsta avanseaza. De obicei, cancerul de prostata se diagnosticheaza la barbatii cu varste de peste 50 de ani, iar riscul creste considerabil dupa varsta de 65 de ani. Desi nu toate formele de cancer de prostata sunt agresive, riscul de a dezvolta o forma mai severa de cancer creste cu varsta.
3. Prostatita: Aceasta afectiune poate aparea si la barbatii mai tineri, dar este mult mai frecventa la barbatii intre 40 si 60 de ani. Prostatita poate fi cauzata de infectii bacteriene, dar si de factori non-bacteriani. Simptomele includ dureri pelviene, dificultati la urinare si disconfort general.

Concluzii:

In concluzie, desi cancerul de prostata poate fi o afectiune severa, cu depistare si tratament adecvat, barbatii pot avea sanse mari de a trai o viata lunga si sanatoasa dupa diagnostic. Prevenirea si monitorizarea regulata sunt esentiale in gestionarea riscurilor asociate cu aceasta boala.

Bibliografie:

1. Petrylak, D. P., & Tannock, I. F. (2015). „Prostate cancer: epidemiology, diagnosis, and management.” European Urology, 67(5), 716-728.
2. Schroder, F. H., & Hugosson, J. (2012). „Screening and early detection of prostate cancer.” The Lancet Oncology, 13(11), 1227-1236.
3. Mottet, N., Bellmunt, J., & Bolla, M. (2017). „EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer.” European Association of Urology, 2017 edition.
4. Vickers, A. J., & Savage, C. J. (2011). „Prostate Cancer: Screening, Prognosis and Risk Assessment.” Urology Clinics of North America, 38(4), 521-536.