Tratamentul chirurgical al leziunilor pigmentare suspecte

Incidența cancerului cutanat a crescut dramatic in ultimele decenii.

Din punctul de vedere al mortalității, cancerul de piele cel mai periculos este melanomul, care de cele mai multe ori îmbracă aspectul unui nev banal ( aluniță).

Deși majoritatea melanoamelor sunt apărute de novo, există numeroase cazuri formate pe leziuni pre-existente (cum ar fi pe o aluniță prezenta din naștere).

 Pentru depistarea cat mai precoce a cancerului, ghidurile recomandă câteva măsuri :

• Autoexaminarea constantă a leziunilor :

Utilizând o oglindă și lumină bună, pacientul trebuie să urmărească constant aspectul acestora (culoarea, mărimea, forma) precum si apariția unor noi alunițe pe suprafața corpului, inclusiv pe mucoase ( zona genitala și orală)

• Zonele greu de examinat ce pot fi observate de alte persoane ( un exemplu bun este frizerul ce ne atrage atenția asupra unei noi alunițe de pe scalp)
• Controlul dermatologic de către medicul specialist minim o data pe an

Acesta include examenul macroscopic, dermatoscopic ( realizat cu un instrument special asemănător unei lupe)  și,  variabil cu fiecare caz, harta dermatoscopică digitală a tuturor leziunilor cutanate.

In urma examinării minuțioase a leziunilor pigmentare a unui pacient, medicul dermatolog poate identifica aspecte îngrijorătoare si recomanda cura chirurgicala a acestora.

Ce leziuni pot fi excizate ?

Principalele leziuni excizate in practica dermatologică curentă sunt cele suspecte de cancer cutanat.

Dar exista numeroase alte cazuri, precum :  

• Leziuni deranjate pentru pacient din punct de vedere estetic
• Nevi frecvent traumatizați ( zgâriați, rupți, frecați de haine etc)
• Nevi care sunt dificil de autoexaminat (aflați pe spate, pe tălpi, pliuri, mucoase etc)

Pre operator

Fie că vorbim de excizie cu indicație oncologică sau de chirurgia electivă, medicul dermatolog explică pacientului in ce consta actul chirurgical, îngrijirea postoperatorie (pansamente, suprimarea firelor, controlul cicatrizării) și riscurile gestului.

Pacientul trebuie sa fie relaxat, îmbrăcat in haine lejere și care permit cu ușurință realizarea gestului operator si al pansamentului.

Este recomandat ca acesta sa dejuneze, sa fie bine hidratat și să își urmeze tratamentul medicamentos de fond.

Desfășurarea procedurii

-Identificarea leziunii de excizat si realizarea unui desen pe piele ce cuprinde marginea de siguranță și metoda de închidere a plăgii, unde va fi cazul

– Dezinfectarea și anestezia locala injectabilă

– Excizia leziunii prin tehnica chirurgicala aplicabilă și realizarea suturii

– Pansament steril

 Piesa excizată este apoi trimisă la analiza histopatologică pentru a determina natura acesteia.

Îngrijirea post-operatorie

Acesta constă in schimbarea constantă a pansamentului conform protocolului recomandat de către medicul dermatolog .

Suprimarea firelor se realizează după un interval de timp in funcție de câteva particularități : zona anatomica, calitatea pielii , vârsta pacientului și firele utilizate.

Orice schimbare sau simptom la nivelul cicatricii trebuie comunicată cat mai rapid medicului curant pentru a evita sau trata posibilele complicații.

Posibile complicații ale chirurgiei dermatologice

• Infecția cutanată
• Hemoragie cutanata
• Hematom
• Dehiscenta plăgii ( separarea marginilor suturii)
• Granuloame de fir
• Aspectul inestetic al cicatricii/ cicatrice hipertrofica/ cheloid