Imagistica in cancerul la stomac

Cancerul gastric este rar inainte de varsta de 40 de ani, insa incidenta sa creste constant dupa aceasta varsta, in special intre 50 si 70 de ani, atingand un varf in decada a saptea de viata. Barbatii sunt afectati de doua ori mai frecvent decat femeile, cu un raport de 2:1. 

Adenocarcinomul gastric, denumit adesea, desi in mod eronat, cancer gastric, se refera la o malignitate primara care apare din epiteliul gastric. Acesta este cel mai frecvent tip de malignitate gastrica si reprezinta a treia cea mai comuna malignitate gastrointestinala, dupa cancerul de colon si carcinomul pancreatic. Exista doua tipuri de adenocarcinom gastric: tipul intestinal sau bine diferentiat si tipul difuz sau nediferentiat, fiecare avand trasaturi morfologice, patogenetice si genetice distincte.

Ce trebuie sa stii despre cancerul la stomac

Cancerul gastric, cunoscut si ca cancerul la stomac, este o boala grava care necesita detectare timpurie pentru a imbunatati sansele de tratament si supravietuire. Intelegerea simptomelor si metodelor de diagnostic poate face diferenta in gestionarea eficienta a bolii.

Importanta detectarii timpurii a cancerului gastric

Detectarea timpurie a cancerului la stomac poate creste semnificativ eficacitatea tratamentului. Imagistica joaca un rol crucial in identificarea leziunilor suspecte inainte ca acestea sa se dezvolte in stadii avansate ale bolii.

Ca factori de risc au fost identificati: gastrita adenomatoasa polipoasa, gastrita atrofica, anemie pernicioasa, persoane cu grupa sanguina de tip A, gastrectomie partiala de tip Billroth II. 

Cancerul gastric ramane una dintre principalele cauze de deces legat de cancer. Un aspect semnificativ in epidemiologia carcinomului gastric a fost recunoasterea asocierii cu infectia cu Helicobacter pylori, care creste riscul de cancer gastric cu aproximativ 55%. Majoritatea cazurilor de cancer gastric apar sporadic, insa 8-10% au o componenta genetica mostenita. O dieta saraca in vitaminele A si C, consumul mare de alimente afumate si apa potabila contaminata cresc, de asemenea, riscul de cancer gastric. Un indice de masa corporala (IMC) ridicat, alimentele bogate in calorii si refluxul gastroesofagian sunt asociate cu un risc crescut de adenocarcinom al segmentului esofagian distal, segmentului gastric proximal si jonctiunii gastroesofagiene.

Simptome comune ale cancerului la stomac

Adenocarcinomul gastric, in stadiile sale superficiale si potential curabile chirurgical, produce adesea simptome nespecifice sau chiar absenta acestora. Totusi, pana la 50% dintre pacienti pot prezenta simptome gastrointestinale nespecifice, cum ar fi dispepsia.

Pacientii se pot prezenta cu anorexie si pierdere in greutate (95%), precum si cu dureri abdominale vagi si insidioase. Greata, varsaturile si senzatia de satietate precoce pot aparea in cazul tumorilor voluminoase care obstructioneaza lumenul gastrointestinal sau in cazul leziunilor infiltrative care afecteaza distensia stomacului.

Metode principale de imagistica pentru diagnosticarea cancerului gastric

Pentru a diagnostica cancerul la stomac, se utilizeaza diverse metode de imagistica care ofera imagini detaliate ale structurilor interne ale stomacului si pot detecta anomalii sau tumori.

Endoscopia este considerata cea mai sensibila si specifica metoda de diagnostic la pacientii suspecti de cancer gastric. Aceasta permite vizualizarea directa a localizarii tumorii, evaluarea extinderii implicarii mucoasei si prelevarea de biopsii (sau periaj citologic) pentru diagnosticul tisular. Cu toate acestea, metodele radiologice sunt adesea examenele initiale care ridica suspiciunea de carcinom gastric, pe langa faptul ca sunt utilizate in stadializarea bolii.

Ecografia la stomac

Ecografia abdominala este adesea prima investigatie imagistica utilizata pentru a evalua simptomele abdominale. Desi are limitari in vizualizarea in detaliu a stomacului, ecografia poate detecta mase anormale. Este o metoda neinvaziva si rapida, folosita frecvent ca prim pas in evaluarea simptomelor gastrointestinale.

Tomografia computerizata (CT) in evaluarea cancerului la stomac

Tomografia computerizata (CT) este modalitatea preferata pentru stadializarea cancerului gastric, deoarece poate ajuta la identificarea tumorii primare, evaluarea raspandirii locale si detectarea implicarii ganglionare si a metastazelor la distanta. 

Tehnica: 

• Post alimentar pentru cel putin 6 ore 
• Contrast oral 
• Contrast hidric -1000–1500 ml de apa inaintea scanarii  cu 15–30 minute 
• Agent hipoton (antispastic)—20 mg de  bromura de butilscopalamina (Buscopan) 
• Contrast intravenos 

Morfologia leziunilor identificate pe CT: 

• Masa polipoida cu sau fara ulcerare.
• Îngrosare focala a peretelui cu neregularitati mucoase sau infiltrare focala a peretelui.
• Ulceratie: crater ulcerativ umplut cu gaz in cadrul masei.
• Carcinom infiltrant: ingrosarea peretelui si pierderea aspectului normal al pliurilor rugale.

Afla mai multe despre CT la Clinica Eminescu 100!

Rezonanta magnetica nucleara (RMN) la stomac

Rolul actual al imagisticii prin rezonanta magnetica (IRM) in cancerul gastric este de a imbunatati stadializarea preoperatorie si evaluarea raspunsului la tratament, oferind informatii mai valoroase pentru diagnostic si tratament, in special pentru pacientii care nu pot primi agenti de contrast pe baza de iod si pentru cei cu implanturi peritoneale sau leziuni hepatice metastatice mici. Cu toate acestea, aplicarea IRM in diagnosticul si tratamentul cancerului gastric nu a atins inca un consens larg. În prezent, EUS (ecografia endoscopica) si CT (tomografia computerizata) continua sa fie principalele modalitati de imagistica utilizate in luarea deciziilor clinice. Nu exista inca standardizare si criterii clare pentru a defini invazia in profunzime a tumorii, metastazele ganglionilor limfatici regionali si metastazele la distanta pe IRM. Este urgent necesar un consens la nivel mondial privind criteriile de evaluare precisa a raspunsului la tratament. De asemenea, nu exista un protocol uniform pentru scanarea IRM si metoda de calcul a valorilor ADC (coeficientul de difuzie aparent) in cancerul gastric. Sunt necesare cercetari suplimentare pentru a explora aplicabilitatea si semnificatia IRM in cancerul gastric. 

Programeaza un RMN la stomac la Clinica Eminescu 100!

Radiografia cu bariu pentru vizualizarea structurilor stomacale

Radiografia cu bariu implica inghitirea unei substante de contrast (bariu) care ajuta la vizualizarea contururilor si a interiorului stomacului pe radiografie. Aceasta metoda poate fi folosita pentru a detecta leziuni suspecte sau modificari ale peretelui stomacului (obstructii, stenoze, dilatatii).  

Cancerul gastric incipient (elevat, superficial, superficial):

• Tip I: Leziune elevata, care protruzioneaza cu >5 mm in lumen (polipoida).
• Tip II: Leziune superficiala (aspect de placa, nodularitate mucoasa, ulcerare).
• Tip III: Crater ulcerativ superficial si neregulat, cu mucoasa nodulara adiacenta si pliuri radiale clubate/fuzionate/amputate.

Cancerul gastric avansat:

• Cancer polipoid: Poate fi lobulat sau fungoid.
• Leziune pe peretele dependent sau posterior: Defect de umplere in bazinul de bariu.
• Leziune pe peretele non-dependent sau anterior: Vizibila in alb, delimitata de un strat subtire de bariu prins intre marginea masei si mucoasa adiacenta.
• Carcinom ulcerat (cancer penetrant): Reprezinta 70% din toate cancerele gastrice.

Descopera serviciul de radiografie cu bariu la Eminescu 100!

Utilizarea imagisticii in tratamentul si monitorizarea cancerului gastric

Imagistica joaca un rol crucial nu doar in diagnosticare, ci si in planificarea tratamentului si monitorizarea evolutiei cancerului gastric.

Clasificarea T (Tumor) in stadializarea cancerului gastric:

• Tx: Tumora primara nu poate fi evaluata.
• T0: Nu exista dovezi ale unei tumori primare.
• Tis: Carcinom in situ: tumora intraepiteliala fara invazie in lamina propria, displazie de grad inalt.

T1:

• T1a: Tumora invadeaza lamina propria si/sau muscularis mucosae.
• T1b: Tumora invadeaza submucoasa.

T2: Tumora invadeaza muscularis propria.

T3: Tumora penetreaza tesutul conjunctiv subseros fara invazia peritoneului visceral sau a structurilor adiacente.

T4:

• T4a: Tumora invadeaza seroasa (peritoneul visceral).
• T4b: Tumora invadeaza structurile adiacente.

Clasificarea N (Noduli limfatici) in stadializarea cancerului gastric:

• Nx: Nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati.
• N0: Nu exista metastaze in nodulii limfatici regionali.
• N1: Metastaze in 1 pana la 2 noduli limfatici regionali.
• N2: Metastaze in 3 pana la 6 noduli limfatici regionali.

N3:

• N3a: Metastaze in 7 pana la 15 noduli limfatici regionali.
• N3b: Metastaze in mai mult de 15 noduli limfatici regionali.

Clasificarea M (Metastaze) in stadializarea cancerului gastric:

• M0: Fara metastaze la distanta.
• M1: Metastaze la distanta prezente.

Monitorizarea raspunsului la tratament prin imagistica avansata

CT-ul, RMN-ul si alte tehnici imagistice sunt esentiale pentru a evalua raspunsul tumorii la tratament, fie el chimioterapie, radioterapie sau terapie tintita. Ele monitorizeaza eficacitatea tratamentelor oncologice oferind informatii despre reducerea marimii tumorii sau despre raspandirea bolii. Aceste investigatii ajuta medicii sa adapteze planul de tratament in functie de evolutia bolii. 

Studiile au demonstrat ca exista o asociere intre raspunsul tumoral evaluat prin imagistica anatomica si raspunsul histopatologic, precum si supravietuirea la pacientii cu cancer gastric tratati cu chimioterapie neoadjuvanta. Cu toate acestea, deoarece este nevoie de timp pentru ca modificarile macroscopice ale tumorii sa devina evidente, imagistica anatomica poate avea o valoare limitata in evaluarea timpurie a eficacitatii chimioterapiei neoadjuvante. Studiile care au evaluat raspunsul timpuriu utilizand FDG PET au aratat rezultate controversate. Utilitatea altor modalitati de imagistica moleculara, printre care si DW-MRI (imagistica prin rezonanta magnetica ponderata prin difuzie), ramane de investigat. 

Rolul imagisticii in planificarea chirurgicala si radioterapie

Imagistica avansata ofera informatii critice despre localizarea si dimensiunea tumorii, precum si despre invazia acesteia in structurile adiacente. Aceste informatii sunt esentiale pentru planificarea chirurgicala precisa (harta detaliata a zonei afecatate) si pentru orientarea radioterapiei, maximizand eficacitatea tratamentului si minimizand daunele colaterale (dozele de radiatii sunt aplicate exact in zonele tinta). 

Preventia si screeningul cancerului la stomac prin tehnici imagistice

Screeningul regulat este esential pentru detectarea precoce a cancerului gastric, mai ales la persoanele cu risc crescut, cum ar fi cei cu antecedente familiale de cancer gastric sau cu afectiuni preexistente precum gastrita cronica.

Screeningul regulat prin ecografie si CT

Desi ecografia este mai des utilizata ca metoda de screening, CT-ul poate oferi informatii detaliate in cazul in care se suspecteaza o leziune. Screeningul regulat poate ajuta la identificarea cancerului in stadii incipiente, cand sansele de tratament eficient sunt mai mari. 

Detectarea precoce a leziunilor pre-canceroase

Imagistica este, de asemenea, importanta pentru detectarea leziunilor pre-canceroase, cum ar fi polipii gastrici sau modificarile mucoasei gastrice care pot precede dezvoltarea cancerului. Detectarea si tratamentul acestor leziuni inainte de a se transforma in cancer pot preveni aparitia bolii.

Concluzie

Imagistica joaca un rol esential in toate etapele diagnosticului, tratamentului si monitorizarii cancerului gastric. De la detectarea precoce pana la planificarea tratamentului si urmarirea raspunsului la terapie, utilizarea corecta a tehnicilor imagistice poate imbunatati semnificativ prognosticul pacientilor cu cancer gastric. Screeningul regulat si consultul medical adecvat sunt esentiale pentru prevenirea si gestionarea eficienta a acestei afectiuni. Este esential ca pacientii sa colaboreze strans cu echipa lor medicala pentru a determina cel mai adecvat plan de investigatii si tratament.

Bibliografie: 

1. National Cancer Institute. „Stomach (Gastric) Cancer.” National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services
2. American Cancer Society. „Stomach Cancer Early Detection, Diagnosis, and Staging.” American Cancer Society
3. World Health Organization. „Cancer Imaging Techniques.” World Health Organization
4. European Society for Medical Oncology. „Gastric Cancer: Diagnosis and Treatment.” ESMO Clinical Practice Guidelines
5. RadiologyInfo.org. „Stomach Cancer Imaging and Diagnosis.” Radiological Society of North America and the American College of Radiology
6. Mayo Clinic. „Gastric Cancer Diagnosis and Screening.” Mayo Clinic
7. Nagpal P, Prakash A, Pradhan G, Vidholia A, Nagpal N, Saboo SS, Kuehn DM, Khandelwal A. MDCT imaging of the stomach: advances and applications. Br J Radiol. 2017 Jan;90(1069):20160412
8. Gore RM. Gastric cancer. Clinical and pathologic features. Radiol. Clin. North Am. 1997;35 (2): 295-310.
9.  Jeffrey S. Klein, William E. Brant, Emily N. Vinson et al. Brant and Helms’ Fundamentals of Diagnostic Radiology. (2018) 
10. Kwee RM, Kwee TC. Role of imaging in predicting response to neoadjuvant chemotherapy in gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014 Feb 21;20(7):1650-6.