Coxartroza

Coxartroza este una din cele mai frecvente afectiuni degenerative care afectează articulatia soldului. Cu o evolutie progresiva si o distrugere treptata a cartilajului articular, coxartroza soldului este o boala invalidanta care modifica semnificativ calitatea vietii pacientilor.

Cel mai frecvent boala apare la persoanele cu varsta peste 55 ani si implica dureri semnificative la nivelul soldului, deformari articulare, atrofie musculara si instalarea treptata a impotentie functionale. Cu cat afectiunea este diagnosticata intr-un stadiu mai incipient, cu atat sansele de invaliditate sunt mai reduse. 

Ce este coxartroza sau artroza soldului?

Coxartroza reprezinta artroza localizata la nivelul articulatiei soldului. Se caracterizeaza prin distrugerea progresiva a cartilajului articular, cu reducerea treptata a spatiului articular, aparitia eroziunilor osoase, pierderea mobilitatii articulare, deformarea articulatiei si impotenta functionala.

Articulatia soldului este una din cele mai mari si mai solicitate articulatii din corp, fiind alcatuita din portiunea superioara a femurului si acetabul. Intreaga suprafata osoasa a soldului este invelita de cartilajul articular care captuseste structurile osoase si permite mobilizarea acestora in interiorul articulatiei, facand posibila, astfel, deplasarea. Cartilajul articular este format din tesut hialin care permite distribuirea uniforma a fortelor de presiune si amortizarea undelor de soc, asigurand, in acest fel, protectie la nivelul structurilor osoase.

Coxartroza apare in momentul in care, din diverse cauze, cartilajul articular sufera un proces de degradare progresiva; leziunile de la nivelul cartilajului articular sunt ireversibile, nu mai pot fi recuperate. Treptat se instaleaza pierderea structurii cartilaginoase care captuseste articulatia, apar depuneri osoase (osteofite) la nivelul marginilor articulare, se creeaza rigiditate articulara iar gradul de mobilitate scade considerabil. In plus, pacientii se confrunta cu dureri intense la nivelul soldului, care ingreuneaza si mai mult deplasarea.

Cauzele coxartrozei

Pana la acest moment, studiile de specialitate nu au putut identifica cu exactitate cauzele coxartrozei. Degradarea treptata a cartilajului articular si pierderea integritatii structurilor articulare pot avea ca punct de plecare un mic traumatism local care declanseaza procesul de dezorganizare articulara.

Au fost identificate, de-a lungul timpului, o serie de cauze posibile care pot determina aparitia coxartrozei, precum:

–    Displazia de sold: boala ereditara caracterizata prin lipsa dezvoltarii complete a oaselor si a ligamentelor articulare; poate determina aparitia coxartrozei la varsta adulta;

–     Menopauza poate determina aparitia coxartrozei la femei datorita dezechilibrelor hormonale;

–  Traumatisme articulare care necesita interventii chirurgicale: pot reprezenta punctul de plecare al degradarii cartilajului articular;

–      Patologiile localizate la nivelul acetabulului articular precum boala Perthes, pot fi o cauza de aparitie a coxartrozei;

–        Boli metabolice precum diabetul zaharat pot fi cauze de aparitie a coxartrozei;

–  Infectiile locale care stimuleaza fenomenele inflamatorii la nivelul articulatiei soldului pot determina, in timp, aparitia coxartrozei;

–  Boala Wilson precum si hemocromatoza pot determina coxartroza deoarece aceste boli metabolice ingreuneaza circulatia sangelui si implicit hranirea cartilajului articular;

–  Obezitatea poate fi cauza de coxartroza deoarece greutatea si presiunea exercitate de organism asupra soldului pot determina, in timp, microleziuni la nivelul articulatiei, ce se pot solda cu instalarea coxartrozei;

Factori de risc al coxartrozei 

Aparitia coxartrozei in populatia generala se asociaza cu o serie de factori de risc care predispun la aparitia deteriorarii treptate a cartilajului articular. Cercetatorii specializati in aceasta patologie au concluzionat faptul ca cei mai implicati factori de risc in aparitia coxartrozei sunt:

–        Varsta inaintata: o data cu inaintarea in varsta, cartilajul articular sufera un proces de imbatranire fiziologica, ceea ce reprezinta un factor de risc pentru aparitia coxartrozei; boala este frecventa la persoanele cu varsta mai mare de 55 ani; la persoanele cu varsta sub 35 ani, afectiunea este foarte rar diagnosticata;

–        Sexul: studiile de specialitate arata faptul ca femeile prezinta un risc mai mare de a dezvolta coxartroza comparativ cu barbatii;

–     Antecedente heredocolaterale: prezenta afectiunii la rudele de gradul I favorizeaza aparitia bolii;

–  Obezitatea: este un factor de risc important in aparitia coxartrozei deoarece greutatea in exces exercita o presiune crescuta pe articulatii, ceea ce creeaza microleziuni ce pot fi punctul de plecare pentru coxartroza;

–    Fracturile de sold: reprezinta un factor de risc pentru aparitia artrozei la nivelul soldului;

–        Sedentarismul: lipsa miscarii faciliteaza aparitia coxartrozei;

–     Accidentari repetate la nivelul soldului: traumatismele repetate sau luxatiile cresc riscul de aparitie al coxatrozei;

–   Ocupatiile care presupun statul mult in picioare sau suprasolicitarea articulatiei soldurilor cresc riscul de aparitie al coxartrozei. 

Simptomele coxartrozei

In formele de debut, boala este asimptomatica; degradarea cartilajului articular este silentioasa si nu determina simptome. Pe masura ce leziunile avanseaza si apar osteofitele, pacientul incepe sa prezinte manifestari clinice; intensitatea acestora variaza de la caz la caz. Cei mai multi pacienti ignora manifestarile de debut ale afectiunii, astfel incat leziunile avanseaza si se instaleaza, treptat, rigiditatea articulara si impotenta functionala.

In cazul coxartrozei, simptomele cele mai frecvente sunt:

–      Durerea localizata la nivelul soldului:  este primul simptom al bolii; poate sa apara la nivelul unui singur sold sau bilateral; intensitatea durerii variaza (medie-crescuta), uneori durerea iradiaza la nivelul regiunii fesiere sau la nivelul membrului inferior; initial durerea are caracter mecanic (apare la efort, la mers, la deplasare), ulterior durerea poate sa persiste inclusiv in repaus; pacientul se confrunta cu dureri in coxartroza, care sunt cronice, progresive si se intind pe perioade lungi de timp;

–      Reducerea mobilitatii articulare: treptat, pacientul constata faptul ca articulatia nu mai este la fel de mobila; amplitudinea miscarilor scade iar miscarile de rotatie interna sau externa sunt limitate;

–    Rigiditate articulara: articulatia este intepenita, rigida, iar deplasarea se realizeaza cu dificultate; treptat se instaleaza impotenta functionala; actiuni simple precum urcatul sau coboratul din masina, incaltatul, aplecatul devin dificil de realizat pentru pacientii cu coxartroza;

–        Apare schiopatatul la mers: deoarece deplasarea accentueaza durerea, pacientul va adopta o pozitie antalgica de deplasare, limitand presiunea pe soldul dureros;

–    Cracmente la mobilizare: zgomotele de tip trosnituri sau pocnituri apar in fazele mai avansate de boala, cand articulatia se deformeaza si distructia este masiva.

Coxartroza este o boala evolutiva iar leziunile sunt ireversibile; cartilajul articular nu are capacitatea de a se regenera ceea ce inseamna ca tratamentul trebuie instituit din fazele initiale de boala, pentru a preveni afectarea severa si impotenta functionala. Stadiile coxartrozei sunt:

–    Stadiul I: durerea la nivelul soldului apare in timpul efortului fizic si se remite in repaus;

–        Stadiul II: durerea iradiaza la nivelul coapsei si apare atat in efort cat si in repaus;

–        Stadiul III: durerea creste in intensitate, iradiaza la nivelul membrului inferior, apar parestezii sau tulburari de mers, treptat pacientul isi pierde din mobilitate si se instaleaza impotenta functionala.

Tipuri de coxartroza

Din punct de vedere al modalitatii de aparitie, exista doua feluri de coxartroza: primara si secundara. Coxartroza primara a fost identificata in proportie de cca 45% din totalul cazurilor de coxatroza, in timp de coxartroza secundara apare in aproximativ 55% din cazuri.

Coxartroza primara

Coxartroza primara se caracterizeaza prin leziuni distructive la nivelul articulatiei soldului care apar fara a avea o cauza evidenta; se considera ca degradarea progresiva articulatiei soldului este rezultatul interactiunii factorilor de mediu cu factorii genetici respectiv cu stilul de viata.

Coxartroza secundara

Coxartroza secundara se caracterizeaza prin leziuni artrozice la nivelul soldului care apar datorita altor boli prezente, precum:

–        Boli metabolice;

–        Obezitate;

–        Diabet zaharat tip 2;

–        Hipotiroidism;

–        Displazie congentiala de sold;

–        Traumatisme repetate la nivelul soldului;

–        Leziuni articulare sau acetabulare;

–        Hemofilie;

–        Poliartrita reumatoida;

–        Inflamatii sau infectii articulare;

–        Suprasolicitarea articulara.

Diagnosticarea coxartrozei

Pentru a stabili diagnosticul de coxartroza este nevoie de un consult reumatololgic de specialitate. In urma examinarii fizice si a invetigatiilor imagistice, medicul poate confirma prezenta afectiunii, urmand a implementa schema terapeutica adecvata si personalizata pentru fiecare bolnav in parte.

       H3: Examenul clinic

Specializarea medicala care se ocupa cu diagnosticarea si tratarea coxartrozei este reumatololgia. Medicul cu experienta vasta in domeniu va examina pacientul cu blandete si atentie; cu ajutoul unor manevre specifice, va putea pune in evidenta reducerea mobilitatii articulare, cracmentele la mobilizare precum si rigiditate in articulatia examinata. De fiecare data medicul va examina cele doua articulatii ale soldului prin comparatie si va nota toate modificarile identificate la examenul fizic local.

In urma examenului fizic complet si in urma anamnezei, medicul poate ridica suspiciunea de coxartroza, urmand ca acest diagnostic sa fie confirmat cu ajutorul investigatiilor imagistice.

Investigatiile imagistice

Investigatiile imagistice sunt foarte importante pentru a putea stabili diagnosticul de coxartroza deoarece modificarile care se produc la nivelul capsulei articulare precum si la nivelul marginilor osoase pot fi puse in evidenta doar prin aceste modalitati. Ca si explorari imagistice, medicul poate recomanda efectuarea radiografiei de sold, a ecografiei de sold sau a rezonantei magnetice nucelare de sold in situatia in care primele doua investigatii imagistice nu sunt concludente.

Radiografia de sold

Una din investigatiile cel mai des efectuate in caz coxartroza este reprezentata de radiografia de sold. Se efectueaza in incidenta de fata, in ortostatism si are capacitatea de a evidentia ingustari ale spatiilor articulare, prezenta excrescentelor osoase (osteofite) precum si neregularitati la nivelul marginilor osoase. Aspectul radiologic descris stabileste diagnosticul de coxartroza. Medicul radiolog trebuie sa acorde o atentie sportia ambelor solduri nu doar a celui dureros deoarece exista numeroase cazuri de coxartroza bilaterala care necesita implementarea unui tratament adecvat.

RMN – imagistica prin rezonanta magnetica

Examinarea articulatiei soldului prin rezonanta magnetica nuclara este utilizata in practica medicala cu scopul de a furniza informatii detaliate asupra articulatiei coxo-femurale. RMN-ul scaneaza articulatia pe straturi si care capacitatea de a stabili gradul de afectare articulara, putand stadializa, astfel, coxartroza (gradul I, gradul II, gradul III).Un alt beneficiu al rezonantei magnetice nucleare este acela ca poate identifica leziunile de coxartroza inca din stadiile incipiente, cand modificarile articulare nu sunt vizibile radiologic. 

Ecografia de sold

Ecografia de sold este o investigatie imagistica care se efectueaza cu succes pentru stabilirea diagnosticului de coxartroza deoarece, cu ajutorul ultrasunetelor, investigatia permite evidentiarea modificarilor sugestive de boala.

Tratarea coxartrozei

Unul din cele mai importante aspecte legate de coxartroza este tratamentul bolii. Multi pacienti se intreaba daca exista tratament pentru coxartroza fara operatie. Tratamentul bolii depinde foarte mult de stadiul in care afectiunea a fost diagnosticata si de gradul de invaliditate.

In formele usoare de boala, tratamentul consta in exercitii de recuperare medicala si medicamente cu efect antialgic, in timp ce in formele mai severe, cand dinstructia articulara este masiva si mobilizarea este afectata, se recomanda interventia chirurgicala.

Tratament de recuperare

La baza procesului de vindecare in coxartroza se afla procedurile fizice de recuperare medicala efectuate sub atenta supraveghere a unui kinetoterapeut cu experienta. Recuperarea medicala este foarte importanta deoarece contribuie la redarea mobilitatii articulare, la reducerea durerii precum si la imbunatatirea semnificativa a calitatii vietii.

Exercitiile fizice in coxartroza au rolul de a stimula ligamentele si tendoanele de la nivel local, de a preveni atrofierea musculaturii, de a creste gradul de mobilitate articulara precum si de a imbunatatii semnificativ functionalitatea articulara.

Kinetoterapia combina exercitii statice cu miscari mai putin energice cu scopul de a reduce durerea si de a ameliora semnificativ impotenta functionala. Asocierea gimnasticii medicale cu masajul este de foarte mare ajutor deoarece relaxeaza musculatura copasei si previne aparitia contracturilor musculare.

Fiecare pacient cu coxartroza trebuie sa fie inscris in programe de recuperare medicala si sa efectueze constant exercitiile recomandate de kinetoterapeuti deoarece, doar in acest mod, se poate impiedica progresia bolii si instalarea impotentei functionale.

Tratamentul medicamentos pentru coxartroza

Un alt tip de tratament pentru coxartroza, extrem de utilizat in practica medicala, este tratamentul medicamentos. Cel mai frecvent medicul poate prescrie medicamente din clasa antiinflamatoarelor nesteroidiene, de tipul Ibuprofen, Ketoprofen sau Diclofenac. Cea mai frecventa modalitate de administrare este pe cale orala, iar efectul acestora este acela de a reduce durerea si inflamatia de la nivel local. Aceasta clasa de medicamente trebuie administrata doar la recomandarea medicului, pentru o perioada limitata de timp, deoarece exista foarte multe reactii adverse care ar putea sa apara precum sangerari gastro-intestinale sau ulcere gastro-duodenale.

O alta clasa de medicamente utilizata in coxartroza este clasa decontracturantelor musculare, care au rolul de a relaxa musculatura si de a reduce tensiunea locala, facilitand astfel vascularizatia. Pentru a stimula regenerarea cartilajelor articulare, se pot recomanda preparate condroprotectoare, care au rolul de a hrani cartilajul articular.

Interventia chirurgicala

Tratamentul chirurgical se efectueaza in situatia in care boala a avansat foarte mult, leziunile articulare sunt foarte extinse, mobilitatea este mult ingreunata iar pacientul se confrunta cu dureri intense. Interventia chirurgicala are rolul de a reda functionalitatea soldului afectat de boala si de a permite pacientului sa se deplaseze fara efort si fara durere. Medicul poate recurge la una din urmatoarele variante de interventii chirurgicale:

• Artroplastia este una din modalitatile de tratament chirurgical in caz de coxartroza. Consta in remodelarea suprafetelor articulare cu scopul de a preveni extensia leziunilor degenerative.
• Endoprotezarea este interventia chirurgicala care consta in inlocuirea completa a articulatiei soldului; de obicei se efectueaza cand ambele solduri sunt afectate de artroza; interventia chirurgicala nu presupune sectionarea elementelor musculare sau ligamentare, ceea ce presupune o recuperare rapida dupa operatie;
• Osteotomia este o interventie chirurgicala mai complexa care presupune sectionarea structurilor osoase cu scopul de a indeparta deformarile si repozitionarea acestora astfel incat deplasarea sa fie posibila;
• Artrodesia este o varianta extrema de tratament chirurgical care se efectueaza doar in situatia in care celelate optiuni terapeutice nu au functionat; presupune reconectarea suprafetelor articulare cu ajutorul suruburilor si al placilor + Inlocuirea soldului cu o proteza artificiala.

Prevenirea coxartrozei

Coxartroza este o boala rapid progresiva, degenerativa, care se caracterizeaza prin distructii si deformari articulare. Afectiunea este severa in stadiile avansate de boala deoarece modifica semnificativ calitatea vietii prin aparitia durerii si a impotentei functionale. Exista o serie de masuri care pot fi aplicate de pacienti cu scopul de a reduce riscul de aparitie al coxartrozei, precum:

–        Prevenirea sedentarismului;

–        Mentinerea unei greutati corporale optime;

–        Controlul constant al valorilor glicemie;

–        Incalzirea inainte de fiecare antrenament fizic;

–   Masuri de protectie suplimentara in timpul exercitiilor fizice pentru a preveni accidentarile la nivelul soldurilor;

–        Prezentare la medic de la primele semne de boala.

Concluzii 

In concluzie, coxartroza este una din cele mai frecvente boli artrozice intalnite in populatia generala. Fenomenele distructive articulare afecteaza articulatia soldului in special la persoanele cu varsta peste 55 ani. Durerea, rigiditatea articulara precum si limitarea mobilitatii sunt simptome prezente frecvent la pacientii cu coxartroza. Din pacate, leziunile articulare o data instalate, nu se mai pot vindeca; scopul tratamentului este acela de a preveni extensia degradarii articulatiilor. Cu cat tratamentul este initiat mai devreme in evolutia bolii, cu atat gradul de functionalitate articulara va fi mai mare.